腹腔镜手术联合GnRH—a治疗子宫内膜异位症的临床研究

[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的疗效。 方法 将2009年1月～2013年1月在本院治疗的子宫内膜异位症患者60例随机分为观察组和对照组各30例。两组患者均行腹腔镜手术，观察组同时术后1～3 d予GnRH-a 3.6 mg皮下注射，每4周治疗1次，连用3～6个月。比较两组术后的疗效，术后随访3年，比较两组术后的妊娠率。 结果 两组患者治疗后均取得了较好的疗效，将两组患者的显效率和总有效率进行比较，差异有统计学意义（χ2 = 6.237、5.217），即观察组的显效率、总有效率60%、93.3%均明显优于对照组（33.3%、70%）。观察组12例子宫内膜异位症合并不孕症患者治疗后的妊娠率达83.3%，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.786，P < 0.05）。 结论 腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效确切，能明显改善患者的临床症状，且可以提高不孕症患者的术后妊娠率，值得在临床上推广应用。

[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜手术；GnRH-a治疗

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0020-02

子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是女性的多发病、常见病，发病率达10%～15%，且盆腔子宫内膜异位症患者不孕症发生率较高[1]。目前，临床上治疗子宫内膜异位症主要采取手术联合药物治疗。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术越来越多应用于子宫内膜异位症患者的治疗，且具有创伤小、患者痛苦小、并发症少等优点[2]。因此，本研究旨在探讨腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年1月～2013年1月在本院治疗的子宫内膜异位症患者60例设立为观察对象，采用1985年美国生育学会修订的内异症分期标准（RAFS）：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期28例，Ⅳ期11例。所有病例无高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病，术前6个月未服用任何激素类药物，肝、肾功能正常。年龄22～46岁，平均年龄31.3岁。临床表现主要为痛经、月经量过多、不孕以及痛等。60例子宫内膜异位症患者随机分为观察组和对照组各30例。两组患者均行腹腔镜手术，观察组同时术后1～3 d予GnRH-a。两组患者的基本情况如年龄、病程、临床表现等各项指标经统计学分析，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均行腹腔镜手术，建立CO2人工气腹，置入相关器械。术中全面探查盆腔，行盆腔粘连松解术，巧克力囊肿者行卵巢表面打孔吸净巧克力样液体，剥除囊肿；较小病灶行直接切除；部分患者行输卵管造口术及成形术。观察组同时术后1～3 d予GnRH-a 3.6 mg皮下注射，每4周治疗1次，连用3～6个月。

1.3 观察指标

术后随访3～36个月，随访内容包括：痛经、不规则腹痛、痛、月经紊乱等临床症状改善情况。

1.4 疗效判定[3]

显效：患者的临床症状消失，彩超检查正常；有效：患者的临床症状减轻，没有阳性体征或减轻；无效：患者的临床症状及体征没有改善或出现加重表现。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较进行t检验，P < 0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床显效率、总有效率比较

两组患者治疗后均取得了较好的疗效，两组的显效率和总有效率差异有统计学意义（χ2=6.237、5.217），即观察组的显效率、总有效率均明显优于对照组。见表2。

2.2 两组患者术后3年内的妊娠率比较

观察组12例子宫内膜异位症合并不孕症患者治疗后的妊娠率达83.3%，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.786，P < 0.05）。见表3。

2.3 用药安全性观察

观察组患者治疗期间血、尿常规及肝、肾功能等正常，部分患者出现潮热、阴道干、减退等，但均可耐受，未中断用药。

3 讨论

子宫内膜异位症是日趋增多的生育年龄妇女的多发病、常见病，主要症状为盆腔包块、进行性痛经、腹痛和不孕，多伴有子宫腺肌症、子宫肌瘤和盆腔粘连，且易复发。子宫内膜异位症治疗的目的主要是缓解疼痛，去除内异病灶，恢复正常生育功能，临床上多采用药物或手术治疗。有文献报道，如果病灶直径在1 cm以上者完全依靠药物已不能清除，尤其是直径超过3 cm的巧克力囊肿应手术治疗[4]。腹腔镜手术能清除异位病灶、分离粘连、减少术后复发和再粘连，提高患者的妊娠率。腹腔镜在闭合的腹腔内进行手术，防止脏器暴露干燥和异物摩擦，有利于组织器官功能的恢复与改善[5]。因此，腹腔镜手术目前已经被作为子宫内膜异位症诊断的金标准，是子宫内膜异位症首选的手术方式之一。

手术是治疗EMS的主要手段，但对于Ⅲ、Ⅳ期EMS患者术中可能未能切除隐藏处病灶或形成手术后的种植，术后复发率较高。因此，术后联合药物治疗至关重要[6]。GnRH-a属于合成的肽类化合物，与垂体促性腺激素释放激素受体结合使垂体受体耗尽，减少垂体分泌的促性腺激素和卵巢分泌激素，使异位的子宫内膜萎缩退化[7]。

本研究将腹腔镜与GnRH-a联用，结果显示，观察组治疗后的显效率和总有效率60.0%、93.3%，分别高于对照组（33.3%、70.0%），且观察组12例不孕症患者治疗后的妊娠率达83.3%，明显高于对照组，与周宇惠[8]报道的观点是一致的。说明腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效确切，能明显改善患者的临床症状，对症状的早期改变，白色水泡或火焰状改变等治疗更具优势，镜下观察病灶更为清晰、全面，且可以提高不孕症患者的术后妊娠率。

[参考文献]

[1] 郝伟，王新红，张文海. 腹腔镜及开腹手术治疗子宫内膜异位症的临床观察[J]. 中国临床实用医学，2010，4（8）：169-170.

[2] 闫晓景. 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症136例临床观察[J]. 中国实用医刊，20l3，40（4）：85-86.

[3] 罗晓. 腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 实用妇产科杂志，2008，24（10）：616.

[4] 金筱筱. 腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗子宫内膜异位症的临床分析[J]. 海峡药学，2012，24（9）：166-167.

[5] 王冬颖，葛明，汪桂兰，等. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿不孕症80例临床观察[J]. 中国妇幼保健，2009，24（18）：2600-2601.

[6] 洪顺芳. 腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2012，10（20）：243-244.

[7] 侯菊荣. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症105例临床分析[J]. 中国中医药咨讯，2012，4（3）：198-199.

[8] 周宇惠. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症210例临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（7）：25-26.

（收稿日期：2013-05-10）