腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆道结石研究

[摘要] 目的 探讨应用腹腔镜治疗胆结石症的手术技巧及临床疗效。方法 整群选择2013年5月―2015年5月期间该院收治的62例老年胆结石症患者作为受试者，随机分为对照组和观察组，各31例。对照组患者按照病情行常规开腹术式治疗，观察组患者均采用腹腔镜联合胆道镜治疗，比较两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量、术后复发率等指标，评价两组治疗效果。结果 观察组在手术时间、 术中出血量、 住院时间、术后复发率指标数值方面，显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P

[关键词] 老年患者；胆结石；胆道镜；腹腔镜

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（c）-0025-03

Study on the Treatment of Elderly Patients with Biliary Calculi by Laparoscopy Combined with Choledochoscopy

FU Zhi-chun

Department of General Surgery， TCM Hospital of Funing County， Funing， Jiangsu Province， 224400 China

[Abstract] Objective To investigate the surgical techniques and clinical effects of laparoscopic treatment of gallstones. Methods 62 elderly patients with gallstones admitted in our hospital during May 2013 to May 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group， 31 cases in each group. The control group were treated with conventional open operation in accordance with their conditions， the observation group were treated by cholecystectomy with laparoscope and choledochoscope. And the stone removal rate， duration of operation， intraoperative blood loss， and postoperative recurrence rate and other indicators of the two groups were compared. And the treatment effects of the two groups were evaluated. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter duration of procedure， obviously less intraoperative blood loss， much shorter length of stay and significantly lower postoperative recurrence rate， the differences between the groups were statistically significant， P

[Key words] Elderly patients； Gallstones； Choledochoscope； Laparoscope

胆结石症是常见的胆道系统结石疾病，其发病机制较为复杂，目前已知胆汁中的胆色素、胆固醇等因素与结石形成密切相关[1]。胆结石症主要临床表现为，右上腹剧烈疼痛、黄疸、高热、恶心呕吐等，需要及时治疗，避免诱发严重的并发症。随着腔镜技术的发展，各种以腹腔镜为主的术式已经广泛应用于胆石症治疗中，为此，该研究整群选择2013年5月―2015年5月期间该院收治的62例老年胆结石症患者作为受试者，应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石症的手术技巧及疗效进行了总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013年5月―2015年5月期间该院收治的62例老年胆结石症患者作为受试者，随机分为对照组和观察组，各31例。该组患者术前均行影像学检查和逆行胰胆管造影检查，确诊为胆结石症。两组患者均自愿该研究，且签署知情同意书。观察组，男19例， 女13例，年龄35～75岁，平均年龄（50.26±15.23）岁，病程7个月～5年，平均（2.79±2.14）年，合并症：胆囊穿孔5例，胆总管结石9例，急性胆管炎6例，高血压9例，糖尿病10例，冠心病6例，脑卒中5例，其他慢性消化道疾病6例。对照组，男18例， 女14例，年龄35～76岁，平均年龄（50.84±15.16）岁，病程8个月～5年，平均（2.81±2.22）年，合并症：胆囊穿孔6例，胆总管结石10例，急性胆管炎7例，高血压10例，糖尿病8例，冠心病6例，脑卒中4例，其他慢性消化道疾病7例。两组患者中已排除合并外伤者、半年内腹腔手术史者、合并其他感染性疾病者、心肺功能不全者等。两组患者病程、合并症及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

术前，常规给予患者抗感染治疗，经逆行胰胆管造影确定结石位置及分布情况。评估患者肺功能，合并内科疾病者强化血糖、血压、血脂、心功能等指标控制，确保患者均符合手术指标。两组患者均采用全麻方式完成手术。

对照组均采用传统开腹术式治疗，按照患者病情具体分为：胆囊切除术12例，胆囊造瘘4例、胆总管探查5例、 胆肠吻合术10例。

观察组均采用腹腔镜联合胆道镜治疗，具体方法为：常规作切口，分别为脐部切口10 mm ，腋前线肋缘切口10～15 mm，右锁骨中线切口10～15 mm，剑下偏右处 切口20～35 mm。套针经脐部切口置入（10 mm），然后常规建立10～15 mmHg人工气腹，然后置入腹腔镜（，M13800型，德国GIMMI内窥镜公司生产），右锁骨中线和腋前线肋缘切口也分别置入套针（10 mm），剑下偏右处切口置入套针（5 mm）。随后，置入抓钳、冲吸器等设备， 腹腔镜探查胆囊位置后，分离网膜等周围组织，与十二指肠粘连者也应分开，使胆囊、胆总管充分显露，通过胆囊管近端和远端均采用钛夹夹闭，剪断胆囊管，切除胆囊。胆囊切除后残端进行扩张，置入胆道镜（纤维胆道内窥镜，型号CHF-P60，德国史密斯医疗器械公司生产），探查手术情况，确保结石完全取净[2]。若残端扩张效果不理想，则切开胆总管，行胆总管切开胆管镜探查手术，胆管镜下取石完成后，置入T管引流，对胆总管进行缝合，然后常规关闭腹腔[3]。

两组患者术后均行T管造影等影像学检查，判断是否存在结石未取净。两组患者术后均随访6个月以上。

1.3 疗效评价

疗效评价指标为：结石清除率、手术时间、 术中出血量、 住院时间、 术后半年内复发率[4]。同时，观察两组患者术后并发症情况，并作统计学分析。结石清除率（%）=结石完全取净例数/样本数×100.0%[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验， P

2 结果

2.1 疗效分析

观察组在手术时间、 术中出血量、 住院时间、术后复发率指标数值方面，显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P

2.2 并发症情况比较

观察组术后并发症率（3.23%）显著低于对照组（19.35%），组间差异有统计学意义（P

3 讨论

当前，国内外文献研究已经证实，胆结石症的发病率与年龄密切相关，50岁以后发病率上升较快，而65岁以上老年人发病率可达到29.52%～67.26%[6]。在我国老龄化趋势下，胆结石症防治压力逐渐增大，老年患者对创伤性大的开腹术式耐受较大，故多采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，但是在手术疗效及安全性方面尚存在较多争议[7]。为此，该次研究对腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆道结石的临床效果进行了研究，结果显示，腹腔镜术式结石清除率更高，且在术中出血量、手术（住院）时间、术后并发症率等方面，观察组均优于对照组，由此可知，腹腔镜术式有助于减少手术风险和并发症，对于老年患者而言，该术式较开腹术式临床疗效更为理想，部分国内文献指出，对于合并其他腹腔急性炎症患者而言，腹腔镜手术不利于彻底清理腹腔，术后并发症发生率相对较高，而该次研究中发现腹腔镜术式并发症率反而低于开腹手术，提示合理选择腹腔镜术式可以控制术后并发症率，提高手术安全性[8]。对于老年胆结石患者而言，手术安全性是治疗的前提，患者术前要严密评估生理指标，合理控制内科疾病指标，选择最合理的手术方式，强化围手术期监测，从而确定最合理的手术时机[9]。此外，该研究还发现，腹腔镜较开腹手术在预后方面存在一定的优势，患者恢复速度较快，且术后复发率相对较低，提示腹腔镜术式疗效肯定。

综上所述，胆结石症患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗，有助于提高结石清除率，并减少术中出血量、术后并发症，术后复发率、手术及住院时间等，应在胆结石症治疗推广使用腹腔镜。受时间限制该次研究未对其远期疗效进行评价，未来将进一步监测患者的远期疗效，以发掘腹腔镜在胆结石症的深层应用价值.

[参考文献]

[1] 李建明，李志东.197例老年胆结石患者的治疗效果观察[J]. 昆明医科大学学报，2013（1）：123-125.

[2] 许勇. 腹腔镜手术治疗老年胆囊炎胆结石症的效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（13）：35-36.

[3] 杨宗林，曹东. 用腹腔镜下微创手术治疗胆结石症的疗效分析[J]. 求医问药，2013（5下半月）：41.

[4] 阮先礼. 腹腔镜手术治疗46例胆结石症的临床疗效分析[J]. 中国医学工程，2014，22（8）：147.

[5] 王高翔. 腹腔镜手术治疗58例胆结石患者的疗效观察[J]. 中国卫生产业，2013，10（29）：183-184.

[6] 赵万文. 不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床前瞻性研究[J]. 中外医疗，2015，34（17）：48-49.

[7] 朱本阳，朱本白，张宇，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床观察[J]. 河南医学高等专科学校学报，2015，27（4）：453-455.

[8] 何军明，黎旭光，钟小生，等. 腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石210例分析[J]. 中国临床医学，2011，18（1）：76-77.

[9] 黄东胜，宋小珍. 腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆道结石的临床应用分析[J]. 中国实用医药，2014（4）：114-116.

（收稿日期：2015-09-30）