认识耳石症

张冀萍 现任武警山西总队医院神经内科主任，主任医师。目前任山西省神经专业委员会委员，山西省神经医师协会常委，山西神经电生理专业委员会委员，全科医师协会委员，中华医学会会员，太原市医学会医疗事故技术鉴定专家成员。在脑血管（脑出血、脑梗塞）、周围神经病、癫痫、失眠、头痛、头晕等方面有独到的见解和丰富的临床经验。在国内知名杂志20余篇，获武警科研三等奖一项。

出诊时间： 每周星期四、五上午出诊。

最新统计表明耳石症是引发眩晕的最常见病因之一，约占因眩晕、头晕而就诊病人总数的1/3以上。

【定义】耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳里游动。当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短。这种症状的出现常与位置变化有关，故现阵发，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。

【病因】原发性 没有明确原因的耳石症，约占耳石症的50～70%。原发性的耳石症可能与下列因素有关：耳石病：迷路发生老年性改变，或退行性变时，椭圆囊斑变性；外伤：轻度头颅外伤后或头部加速运动可致本病；耳部疾病：中耳乳突感染；内耳供血不足。

继发性 可有明确病因。头部外伤或内耳手术继发耳石症较为多见。

【临床体征】 1.耳石症是最常见的前庭疾病，特点是头运动到某一特定位置出现短暂的眩晕，可见于各个年龄段，但儿童少见。

2.耳石症最多见的主诉是躺下、床上翻身、屈身或仰视时出现眩晕。常见于下述活动时：起床、家务劳动、淋浴时洗头等。其他与耳石症相关的主诉包括眩晕停止后持续数小时或数天的平衡障碍以及较为模糊的感觉如头晕或漂浮感。

3.眼震十分特殊。在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。

4.眩晕的周期。可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，眩晕的变化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及飘浮感。

【治疗】治疗目标是通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢。出现眩晕症状的患者应首选神经内科就诊，明确眩晕的病因，排除脑血管疾病引起的眩晕，只有明确诊断，才能有效治疗。目前治疗耳石症的方法有：

手法复位：是治疗耳石症的重要手段。根据患者受累部位的不同，给予不同复位方法。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单，但是必须由经验丰富的医生操作，更不该患者自行复位，以免发生危险。此外，由于手法复位不能实时记录、存储复位情况，诊疗具有主观差异性。

SRM-IV BPPV眩晕诊疗系统 ：该系统是通过观察人体在空间不同平面，不同角度加速度运动过程中眼震的变化，了解被检查者双侧内耳平衡功能对称状态，从而可以对双侧内耳的平衡障碍进行诊断及复位治疗。该系统可精确、数字化地诊断治疗BPPV，避免了手法诊断、复位治疗BPPV时所引起的颈部、背部损伤等并发症的风险。重要的是诊治疗效更显著，是目前眩晕性疾病诊疗的首选先进技术。

手术治疗：前庭神经切断，支配后半规管的单孔神经切断以及患侧半规管的阻塞。耳石复位多可治愈，故手术很少采用。

【预后】耳石症是预后良好的自限性疾病，但大多数患者的症状须持续数周至数月后方可自行缓解，对患者工作生活造成较大影响。采用复位治疗能够明显缩短病程，大部分立即有效，疗效显著，且简单安全。