美托洛尔联合依那普利治疗中青年人原发性高血压的效果观察

[摘要] 目的 观察口服美托洛尔联合依那普利治疗中青年人原发性高血压的临床效果。 方法 选取2012年3月～2013年3月山东省中医药研究院附属医院门诊原发性高血压中青年患者180例，随机分为两组，实验组90例患者口服依那普利5 mg，2次/d，美托洛尔25 mg，2次/d；对照组90例患者口服依那普利5 mg，2次/d。比较两组患者的临床疗效。 结果 实验组头痛、头昏、呕吐发生状况明显少于对照组（P＜0.05）。两组降压疗效比较，实验组总有效率为95.6%，对照组总有效率85.6%，实验组降压效果明显优于对照组。 结论 依那普利联合美托洛尔治疗高血压比单独应用依那普利的治疗效果更佳。

[关键词] 依那普利；美托洛尔；高血压

[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0073-03

Effect observation of metoprolol combined with enalaprilat treatment essential hypertension in young and middle-aged patients

YANG Xiao-lei1 ZHANG Qin-ting2 BIAN Zhen3 SUN Quan4 GE Jie1

1.Department of Preventive Medicine,Qiqihar Medical School of Public Health,Qiqihar 161006,China;2.Beijing Xicheng District Health Bureau Niujie Community Health Centers,Beijing 100053,China;3.Department of Medicine,Shandong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine Institute,Jinan 250014,China;4.Department of Anatomy,Qiqihar Medical College of Basic Medical,Qiqihar 161006,China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of metoprolol combined with enalaprilat treatment essential hypertension in young and middle-aged patients. Methods 180 young and middle-aged patients with essential hypertension in outpatient service of Shandong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine Institute from March 2012 to March 2013,they were randomly divided into two groups,the experimental group patients (n=90) with oral enalaprilat 5 mg,twice per day,metoprolol1 25 mg and twice per day,the control group patients (n=90) with oral enalapril 5 mg and twice per day.The clinical effect of two groups were compared. Results The headache,dizziness,vomiting occurred in experimental group were significantly less than those of the control group (P

[Key words] Enalapril;Metoprolol;Hypertension

原发性高血压是最常见的心血管疾病之一，是遗传与环境因素长期相互作用的结果，老年人群的发病率更高[1]。随着生活节奏的变快，生活压力的增加以及周围环境的变化，使得此病在中青年人中的发病率越来越高。原发性高血压合并心力衰竭不仅病死率高，而且预后差，严重影响患者的生活质量[2]。在临床治疗过程中，以既能平稳降压又能消除心力衰竭主要临床症状为主要目的[3]。然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率却很低，分别为30%、25%和6%，这意味着我国多数高血压患者不知道自己患病，3/4的高血压患者没有进行正规治疗；大多数高血压患者的血压未达标。控制血压，选择合理的降压药物十分重要。本研究主要对高血压患者联合使用依那普利与美托洛尔进行治疗，观察其疗效，并与单独使用依那普利治疗的高血压患者作对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据WHO高血压诊断与分期标准，选取2012年3月～2013年3月山东省中医药研究院附属医院门诊原发性高血压中青年患者180例，其中男114例，女66例，年龄40～62岁，平均47岁，病史平均8年；其中1期高血压患者46例，2期高血压患者88例，3期高血压患者46例。所有患者均无美托洛尔和依那普利使用禁忌证。将所有患者随机分为两组，实验组组90例，其中男64例，女26例，1期高血压患者24例，2期高血压患者43例，3期高血压患者23例。对照组90例，其中男27例，女63例，1期高血压患者22例，2期高血压患者45例，3期高血压患者23例。两组患者的年龄、性别、基础血压、临床分期等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者给予依那普利（石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H10980305，10 mg/片）5 mg，2次/d；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025390， 50 mg/片）25 mg，2次/d，30 d为1个疗程，7 d后无效者，依那普利增至10 mg，2次/d，美托洛尔50 mg，2次/d，待患者血压稳定后14 d减至初始有效剂量维持治疗。对照组患者口服依那普利5 mg，2次/d，7 d后无效者，依那普利增至10 mg，2次/d，血压稳定后7 d减至初始有效剂量维持治疗。试验的安全性：如在用药期间患者出现严重不良反应或发现合并症及病情变化由医师令其退出，患者如不能耐受可自行退出。试验中两组患者均无严重不良反应，心率均＞55/min，所有患者均未出现不能耐受而退出的情况。

1.3 观察指标与评定标准

①观察指标：观察两组患者治疗前后的血压、心率及患者的症状与体征以及用药后的疗效等。②评定标准：患者血压＜130/85 mm Hg为痊愈；患者收缩压（SBP）下降≥20 mm Hg或舒张压（DBP）下降≥10 mm Hg，但未达到正常为有效；患者SBP下降＜20 mm Hg和（或）DBP下降＜10 mm Hg或出现严重不良反应而不能坚持治疗为无效[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者头痛、头昏、呕吐发生情况的比较

实验组患者出现头痛、头昏、呕吐的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者头痛、头昏、呕吐发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血压、心率的比较

两组治疗后患者的SBP、DBP、心率等与治疗前相比均得到显著改善，实验组患者的SBP、DBP和心率的下降效果优于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者治疗前后SBP、DBP及心率的比较（x±s）

与对照组比较，*P

2.3 两组患者临床疗效的比较

实验组患者的总有效率为95.6%，对照组患者的总有效率85.6%，两组间差异有统计学意义（P

表3 两组患者临床疗效的比较（n）

与对照组比较，χ2=13.609、*P

3 讨论

从病因角度来讲，原发性高血压是指具有一定遗传因素，加上各种后天因素作用导致患者血压调节机制失代偿所致的一种慢性疾病[5]。其发病的原因在于血液黏稠度过高、精神因素等导致的全身小动脉收缩，导致心、脑和肾等重要器官的供血不足，身体血压调节机制产生反应，致使供血压力加大以满足全身脏器的血供[6]。原发性高血压治疗的最终目的是使患者的血压恢复正常水平，防止或减少其他脏器，如心、脑、肾等重要靶器官的损害，从而更有效降低心、脑血管病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。从上述临床研究来看，一种降压药物往往不能很好地控制血压，不同类别的药物联合应用能使药物的效果大幅度提高，降低单一药物的剂量，并且可将药物的不良反应降至最小。美托洛尔与依那普利均为治疗原发性高血压的一线药物[7]，美托洛尔为β-受体阻滞剂[8]，无内在拟交感活动，可减慢心率、抑制心肌收缩力、降低心肌耗氧量而保护心脏，减少内皮损害，抗动脉粥样硬化，抑制肾素释放，使血浆肾素水平下降，并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而降低血压[9]。依那普利在肝内水解为依那普利拉，为强效血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转换为血管紧张素Ⅱ[10]，使血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力减低；依那普利经人体吸收后于肝脏分解，可改善血管素的含量，舒张血管，使血管阻力降低，适用于原发性高血压，并可长期服用。依那普利还可干扰缓激肽的降解，同样使血管阻力降低。依那普利虽被认为主要通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而降低血压，但对低肾素活性的高血压也有效[6]。

原发性高血压治疗的最主要目标是最大限度地降低患者心血管疾病的总体风险，这与血压降低程度密切相关。本研究将美托洛尔与依那普利两种治疗原发性高血压中常见的药物联合使用，针对中青年人原发性高血压患者进行对症治疗，疗效显著，与俞珠峰[11]研究的结果相近，患者症状及体征得到明显改善，实验组患者的头痛、头昏、恶心等症状的发生率均明显低于对照组，实验组患者的心率、血压等明显优于对照组，提示β1-受体阻滞剂马来酸依那普利与血管紧张素转换酶抑制剂美托洛尔联合治疗原发性高血压的疗效显著，能够改善患者的主要临床症状，患者耐受性好，安全性高，提高了患者的生活质量，是治疗原发性高血压的理想方法。

[参考文献]

[1]杨习星，李宏林.硝苯地平缓释片（Ⅱ）联合依那普利对老年人冠心病合并高血压降压效果临床观察[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：882-883.

[2]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会β1肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识[M].北京：人民卫生出版社，2009：195-209.

[3]武阳丰，王增武，高润霖，等.中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查[J].中华心血管病杂志，2004， 32（3）：256-268.

[4]孙绞梅.倍他乐克联合硝苯地平缓释片治疗高血压患者76例临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：543-544.

[5]魏红霞.原发性高血压的护理分[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1266.

[6]马海珍.他汀类药物联用依那普利治疗原发性高血压的临床观察[J].医学理论与实践，2011，24（3）：278.

[7]倪伟.美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭30例疗效观察[J].吉林医学，2011，32（33）：7024.

[8]金永浩.美托洛尔联合依那普利治疗原发性高血压50例临床效果分析[J].吉林医学，2012，33（35）：7680-7681.

[9]李俊.临床药理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008：243-244，246-247.

[10]陈云芬，何中伟，李小燕.依那普利并用美托洛尔治疗原发性高血压左心室肥厚患者的临床观察[J].中国医药指南，2010，8（22）：87-88.

[11]俞珠峰.依那普利联合倍他乐克对原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效研究[J].海峡药学，2013，25（1）：71-73.

（收稿日期：2014-02-12本文编辑：林利利）

[作者简介] 杨晓蕾，助教，研究生，研究方向：心血管、高血压等慢性病

通讯作者