罗哌卡因腰―硬联合阻滞用于老年患者下肢骨科手术的麻醉

【摘要】目的：观察罗哌卡因腰-硬联合阻滞用于老年下肢骨科手术患者的麻醉的临床效果及安全性。方法：将我院自2013年4月至2014年4月收治老年下肢骨折手术患者74例为研究对象分为观察组（罗哌卡因腰-硬联合阻滞组）和对照组（腰椎穿刺麻醉组），观察两组患者的手术的麻醉效果及麻醉副反应进行对比分析。结果：观察组患者手术中麻醉平均起效时间、平面固定时间、平均麻醉苏醒时间、麻醉副反应发生率均低于对照组（P

【关键词】罗哌卡因；腰-硬联合阻滞；老年；下肢骨科手术；麻醉

罗哌卡因，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导[1]。老年患者下肢骨科手术逐渐成为老年常见病，多发病；由于此病主要以手术治疗为主，所以麻醉效果成为治疗效果的先决条件，传统治疗方式，只能采用腰麻或者硬膜外麻醉的单一麻醉方式，麻醉效果不佳。近年来，罗哌卡因腰-硬联合阻滞的麻醉方式成为治疗此病的新的麻醉方法，它麻醉起效时间短，对运动神经和感觉神经阻滞均有效果，平均苏醒时间短，对于改善愈后生活质量有所帮助，本院通过对74例老年下肢骨科手术患者给予罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉进行临床疗效分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：

选取我院自2013年4月至2014年4月收治的老年下肢骨科手术患者74例为研究对象，根据患者选用不同麻醉形式分为观察组37例（罗哌卡因腰-硬联合阻滞组）和对照组37例（腰椎麻醉组）：其中，观察组，男20例，女17例；年龄57～72岁，平均65.28±4.5岁；病程2个月～21个月不等，平均（13.2±6.7）个月；对照组：男19例，女18例；年龄59～71岁，平均64.97±4.6岁；病程2个月～19个月不等，平均（14.2±4.7）个月。两组患者在性别、年龄、症状等方面无显著差异（P>0.05），具有对比性。

1.2麻醉方法：

两组患者的麻醉均在建立静脉通路及心电监护下进行，患者均选择侧卧位。

1.2.1对照组：进行腰椎穿刺麻醉术，患者患肢一侧朝上，并嘱患者尽量暴露脊柱，行腰椎穿刺麻醉，患者首先确定腰椎穿刺点（腰3～4间隙）处，对穿刺点进行严格消毒处理，用腰椎穿刺针进行腰椎穿刺，确认进入硬膜外后，退出针芯，此时有脑脊液流出即腰穿成功。经穿刺针将留置硬膜外导管由穿刺点导人，即给予麻药推注。

1.2.2观察组：进行腰椎麻醉联合应用罗哌卡因硬膜外麻醉即先经硬膜外导管给予3ml的0.25%盐酸罗哌卡因缓慢推注[2]。静推结束的10min后改为平卧位，如患者麻醉效果不理想，每15min可予追加推注5ml的0.25%盐酸罗哌卡因，至手术结束[3]。

1.3麻醉效果评价方法：

麻醉效果比较两组患者均从腰椎麻醉开始记时，分别对患者手术中麻醉平均起效时间和平面固定时间统计；患者麻醉平均苏醒时间（统计感觉阻滞和运动阻滞两方面）进行观察统计并对比分析，并计算两组患者麻醉副反应发生率。

1.4统计学方法

统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，数据采用卡方检验，以P

2结果

观察组37例患者手术中麻醉平均起效时间（60.35±2.5）min和平面固定时间（14.09±3.6）min均低于对照组的平均起效时间（78.35±4.5）min和平面固定时间（25.09±4.6）min；观察组麻醉平均苏醒时间（统计感觉阻滞和运动阻滞）感觉阻滞苏醒时间：（1.69±2.5）min，运动阻滞恢复时间：（2.69±3.5）min；患者麻醉平均苏醒时间明显低于对照组的感觉苏醒时间（4.69±4.6）min及运动苏醒时间（5.69±4.7）min；观察组患者麻醉副反应发生率16.21%明显低于对照组37.84%；上述差异比较具有统计学意义（P

由表1可以看出观察组患者手术中麻醉平均起效时间及平面固定时间与手术麻醉平均苏醒时间均低于对照组，（P

由表3可以看出观察组37例患者手术中麻醉副反应总发生率16.21%低于对照组37.84%，差异显著（P

3讨论

老年患者下肢骨折，主要以手术治疗为主，传统治疗方式，主要采用腰麻或者硬膜外麻醉的单一麻醉方式，经常伴有麻醉副反应发生，麻醉效果不佳，近年来，随着罗哌卡因的临床应用，腰-硬联合阻滞的麻醉方式成为可能，它麻醉起效时间短，由于罗哌卡因对运动神经和感觉神经阻滞效果明显，且副反应较少，临床应用范围越来越广泛，本次对我院74例患者进行对比分析，罗哌卡因对血压及神经系统几乎无影响，术后感觉及运动机能恢复速度快[4]。适应于老年病人下肢骨科手术，是一种较安全高效的麻醉方法，其麻醉起效快，安全性好，副作用少；值得临床进一步推广应用。

【参考文献】

[1]蔡美华，张马忠，荣征星，江涛，王玉梅，崔永耀.甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因硬膜外阻滞的药代动力学特征比较[J].上海交通大学学报（医学版），2011，05：584-587.

[2]李蕊.罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者髋部及下肢骨科手术中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，01：72-73.

[3]张振明，张正迪，蔡铁良.小剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于膝关节镜手术[J].临床军医杂志，2013，02：166-169.

[4]郭洪庆.罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年全髋置换术的效果[J].中国医药指南，2013，14：278-279.