血浆置换治疗重型肝炎的临床观察

作者：张海涛 张晓艳 郭宝庆 刘宇光 刘富青 魏子安

【关键词】 重型肝炎

【摘要】 目的 探讨血浆置换（PE）治疗重型肝炎的疗效。方法 设治疗组和对照组，两组病情差异无显著性（P值>0.05），两组均按重型肝炎常规检查和治疗。治疗组同时给予PE治疗。结果 治疗组急性、亚急性、慢性重型肝炎治愈率为66.7%（4/6），78.6%（11/14），41.7%（5/12）;对照组为16.7%（1/6），18.2%（2/11），15.4%（2/13），两组差异有非常显著性（P值<0.01）。结论 PE为重型肝炎提供了有效、安全的治疗手段。

关键词 血浆置换 重型肝炎

各种肝脏疾病所致重型肝炎，起病急骤，病死率急高。目前尚无满意的特殊治疗 ［1］ 。血浆置换（Plasma exchange，PE）是血液净化常用的可靠方法之一，今年研究显示，该方法可用于肝衰竭的人工肝支持，以清楚患者体内毒性物质，为其再生创造条件。自1999年10月～2002年10月，我们对32例重型肝炎患者进行了112次血浆置换技术治疗，结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 治疗组32例重型肝炎患者均为我院住院病人，男26例，女6例，年龄19～52岁;急性重型肝炎6例，亚急性重型肝炎14例，慢性重型肝炎12例，乙型23例，乙、戊型8例，乙、丙型1例，血清胆红素>17.1μmol/L，平均238.2±55.1μmol/L。对照组30例，均为同期住院患者，治疗上除不用血浆置换外，其他治疗与治疗组一致，其性别、年龄、病型、肝功能与治疗组基本一致，具有可比性。诊断均符合2000年第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》 ［2］ 。

1.2 治疗方法 两组重型肝炎患者均给予促肝细胞生长因子、甘力欣、补充白蛋白等治疗，治疗组同时给予血浆置换。应用DBB-22型透析机，常规建立单针三腔管置管股静脉通道，每次血浆置换2500～3500ml/min，术中常规肝素抗凝，治疗过程中心电监护仪密切监测患者生命体征变化，治疗前后均查血常规、肝肾功能、PTA、血氨。

1.3 疗效判断标准 根据患者的症状、体征、血TBiL、PTA的改变，分为显效、有效、无效。

1.4 统计学处理 采用t检验。

2 结果

观察到血常规、肾功能变化均无显著性。每次PE治疗后，患者临床症状均有不同程度的减轻。精神食欲好转，乏力、腹胀明显改善，但部分患者不久后病情出现反复，白蛋白、PTA略有升高。肝功能ALT、TBiL、血氨变化较显著。对照组仅有1例急性重型肝炎、2例亚急性重型肝炎、2例慢性重型肝炎症状逐渐好转。

治疗组中，3例急性重型肝炎合并肝性脑病Ⅲ°，治疗后神志转清，8例亚急性重型肝炎合并肝性脑病Ⅲ°，治疗后神志转清，8例慢性重型肝炎合并肝性脑病Ⅲ°，治疗后2例神志转清。

治疗组急性、亚急性、慢性治愈率分别为66.7%（4/6），78.6%（11/14），41.7%（5/12）;对照组为16.7%（1/6），18.2%（2/11），15.4%（2/13），治疗组与对照组治愈好转差异有非常显著性（P值<0.01）。

不良反应:在血浆置换过程中，28例出现口周麻木、寒战，16例出现一过性低血压，4例出现荨麻疹，1例出现过敏性休克，给予对症治疗后，均及时恢复。

3 讨论

长期以来，重型肝炎的治疗始终是困扰传染病及肝病界的难题之一 ［3］ 。重型肝炎患者由于发病机制复杂，发生大块或亚大块肝细胞坏死，加上易产生多种并发症，常出现严重的内环境变化及电解质紊乱，各种毒性物质不能代谢解毒，激素及肝功能下降，氨基酸比例失衡，严重的内毒素血症等，严重的代谢紊乱和毒性物质堆积，后者反过来又影响肝细胞再生及功能恢复，形成恶性循环。现有的内科综合对症支持法均不能充分代偿患者的肝脏功能，难以打破由肝组织坏死所致的体内大量毒性代谢产物堆积，并进一步加重残存肝细胞的损伤，使其无法再生的恶性循环，故大多数患者因肝脏在短时间内尚来不及再生而死亡，病死率高达60%～80%以上。已有研究表明，经PE能改善肝功能，降低血内毒素，降低重型肝炎患者病死率 ［4，5］ ，1998～2001年我国用PE治疗重型肝炎的治愈好转率为42.2%～51.6%之间，PE治疗重肝晚期的生存率多在20%以下 ［6］ 。血浆置换采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去，代之以新鲜冷冻血浆或人血白蛋白溶液等，这样既可以清除内源性毒素（血氨，芳香型氨基酸，假性神经递质），异常血清成分，与血浆蛋白结合的大分子物质（如内毒素），循环免疫复合物，活化的血栓产物等;又可以补充必需的生物活性物质如凝血因子、白蛋白、调理素及促肝细胞生长因子，达到辅肝支持的作用。

本文分析结果表明，血浆置换能改善患者临床症状，使TBiL降低，白蛋白、PTA升高这与国内报道一致。本文显示:单纯血浆置换对急性、亚急性重型肝炎效果好，但对慢性重型肝炎效果差，如与其他人工肝方法如生物人工肝合用，可提高疗效。

由于PE治疗极大降低了重型肝炎的病死率，因此，它不失为治疗重型肝炎安全、有效的新方法，值得广泛推广使用。尽管人工肝临床应用取得较好的效果，为肝功衰竭的治疗提供了一种有效的方法和新的选择，但也存在一些已知和未知的缺点、并发症及不良反应。相信在未来的数年中人工肝技术将会更加完善，成为肝脏功能衰竭最有效和主要的治疗手段之一。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，275.

2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8:324-329.

3 张宝凤.重型肝炎，一个尚未解决的难题.肝病杂志，1994，2:191-195.

4 李兰娟，董建荣，陈江化，等.人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的研究.中华肝病杂志，1997，5:202-203.

5 李兰娟，董建荣，陈江化，等.人工肝支持系统治疗重型肝炎应用研究.中华肝病杂志，1999，17:228-230.

6 郭利民.血液净化技术在人工肝支持治疗中的应用.中华肝病杂志，2003，1:43.