羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的护理体会

[摘要]目的：探讨了羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的护理。方法：回顾性分析了我院羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的患者36例，进行了术前护理、术后护理、出院指导，分析其临床疗效。结果：36例病例（42只眼）中术后羊膜生长良好，未出现羊膜移植排斥，亦无继发感染及植片坏死、脱落、角膜自溶等并发症。术后视力均有不同程度的提高。术后随访6－18个月，无一例复发，无并发症。结论：在加强临床基础护理和专科护理下，可以提高手术的成功率，减少复发及并发症的出现，值得临床推广。

[关键词]翼状胬肉；术前护理；术后护理

翼状胬肉是临床上最为常见的眼科疾病之一。病变表现为局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜[1]，轻者影响美容，如果累及瞳孔区则明显影响视力[2]。目前以手术治疗为主，但单纯切除复发率高，为了降低术后复发率，根据羊膜和角膜缘干细胞的生物学特性，现将本院2010年1月以来采用羊膜移植联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉36例（42只眼），取得了良好的效果，现将护理报告如下：

1、临床资料

1.1一般资料本组患者36例，男10例，女26例，年龄32～68岁，平均52岁。其中6例为双眼外，其余为单眼。原发性翼状胬肉34例（40只眼），复发性翼状胬肉2例（2只眼）。

1.2护理

1.2.1术前护理（1）心理护理：翼状胬肉患者心理是复杂的，多数病人担心手术效果，担心术后出现复发，达不到手术切除的目的，复发的病人更加明显。因此，护士应关心、体贴患者，向他们耐心讲解手术方式，解释此手术的原理及优点，介绍手术成功的典范，让其树立信心，减轻焦虑和恐惧的心理。让已做过手术的病人亲自说教，解除患者对手术效果的疑虑。尽量满足患者需要，使他们心理放松。必要时术前晚可以服镇静药，以保证睡眠。（2）术前准备：帮助患者完善术前各项检查，术前洗眼动作要轻柔，以减轻患者恐惧、紧张的心理；术前按时滴抗生素眼药，预防术中、术后伤口出现感染。术前一天备术眼，术晨进半流质，术前常规洗眼并用无菌敷料包眼。精神紧张者，术前可肌注镇静剂。

1.2.2术后护理（1）生活护理：局麻病人手术当天取平卧位，减少头部活动。患者活动空间不留任何障碍物，护士应加强巡视，及时了解患者所需，帮助其解决困难，嘱患者进食营养丰富之食物，以利于伤口的愈合。（2）局部观察：术后用绷带加压包扎术眼1～2天，每天换药1次。术眼加压包扎期间告知患者勿自行解开敷料，并告知患者术眼加压包扎的目的，注意观察术眼敷料有无渗液、渗血，以及术眼疼痛情况，局部有无红、肿、脓性分泌物。如分泌物或渗液多、持续性眼痛，提示有感染或植片脱落、糜烂、溶解的可能，要及时报告医生。（3）眼部护理：为防止伤口感染，术后口服抗生素和强的松，3次/天，术后第2天，给典必舒等抗生素眼药水滴眼，4次/天，每晚睡前涂典必舒眼膏并包眼。滴眼前要认真洗手，滴眼时眼水瓶不要接触眼球，更不能接触角膜和植片。术前术后要向病人反复强调，对眼内的不适感或模糊，不要轻易揉擦和挤压，防止羊膜片脱落。（4）基础护理：加强口腔护理、皮肤护理等，术后1～3天给予半流质饮食，不吃过硬的食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合，以后多进食易消化、粗纤维多的食物，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。术后伤口较为疼痛者，可根据医嘱予以必要的止痛处理，术后出现咳嗽、便秘等，要予止咳、通便的治疗。因咳嗽、排便用力可令眼内压、眶内压增高，血管扩张，导致伤口出血而令羊膜植片下积血，影响植片的正常生长、成活。

1.2.3出院指导出院前1～2天教会病人正确的滴眼药水方法。告知患者术后随诊的必要性，嘱病人注意用眼卫生，保持眼部清洁，勿揉眼和挤压眼部，3个月内避免剧烈运动和重体力活动。嘱患者出院后第1个月内每周来院复诊1次，第2个月内每2周来院复诊1次，第3个月起每月1次。出现眼部摩擦感、分泌物多、眼红、眼痛、视力下降等特殊情况，随时就诊。并注意生活规律，保证充足睡眠，避免强光刺激，减少外出，出门时戴墨镜，少看电视、阅读时间不宜过长，防止眼睛过度疲劳引起充血，

2、结果

36例病例（42只眼）中术后羊膜生长良好，未出现羊膜移植排斥，亦无继发感染及植片坏死、脱落、角膜自溶等并发症。术后视力均有不同程度的提高。术后随访6－18个月，无一例复发，无并发症。

3、讨论

羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，能有效防止结膜上皮及血管向角膜侵入，重建正常和牢固的角膜上皮[3]，从而可以有效地降低术后复发率和促进角膜创面的恢复。在护理过程中，我们体会到：（1）手术要取得成功，除了医生的手术技术精湛外，还需术前进行心理护理，术前做好心理护理和术前准备，可以消除患者对手术的恐惧，为手术的顺利进行做好充分的准备。（2）做好健康宣传教育可以减少术中意外、术后并发症的出现。总之，在加强临床基础护理和专科护理下，可以提高手术的成功率，减少复发及并发症的出现。本组无一例复发及出现并发症状，大大提高了手术效果和护理质量，也减轻患者的痛苦和经济负担。

参考文献：

[1]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：354.

[2]孙秉基.角膜疾病的理论基础与临床[M]，北京：科学技术出版社，1994：435.

[3]邓家为，李展.角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的研究症状[J].眼科新进展.2001.21（1）：49.