时间：2022-10-08 05:05:54
反射性耳痛又称继发性耳痛,是由于支配耳部的神经同时又支配其他部位的感觉,所以其他部位病变引起的疼痛可通过该神经反射至耳部引起疼痛。有以下几种类型的疾病可以引起。
下颌关节及其附近组织疾病：如下颌关节炎、错颌、腮腺炎等，均可通过耳颞神经引起耳痛。
耳周淋巴结炎：颈部转移瘤等，刺激耳大、枕小神经引起耳痛。
口腔和鼻部疾病：因皆受三叉神经上颌支和下颌支支配，因此，鼻窦炎、上颌窦肿瘤、龋齿、牙周炎、舌前2/3溃疡和口底肿瘤等，均可通过三叉神经耳颞支引起反射性耳痛。
咽部疾病：如扁桃体疾病、扁桃体术后、咽部肿瘤、咽部脓肿、咽部溃疡等，舌咽神经受累，传至鼓室神经丛引起反射性耳痛。
喉部疾病：如喉结核、喉癌、下咽癌、喉软骨膜炎等，通过喉上神经迷走神经耳支引起反射性耳痛；肺、支气管病变，经过迷走神经分支反射，亦可引起耳痛。
下面就常见的引起反射性耳痛的疾病做进一步介绍。
急性咽炎
急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，累及咽部淋巴组织，可单独发生，也可常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎等，常为上呼吸道急性感染的一部分。
临床表现 起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。咽侧索受累时，疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻。检查可见口咽及鼻咽黏膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及腭垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。细菌感染者，间或在淋巴滤泡中央出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大并有压痛。严重者可累及会厌及杓会厌襞，发生水肿。体温可升高至38℃。
治疗全身症状较轻或无，可采取局部治疗：复方硼砂溶液含漱；应用抗病毒药物，如金刚胺等；口服喉片，如西瓜霜含片、华素片等；中成药有六神丸等。另外，还可用1%～3%碘甘油、2%硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，有消炎作用。若全身症状较重，如高热，则应卧床休息，在局部治疗的基础上加用抗生素治疗。
急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有轻重程度不等的急性咽炎，是一种极常见的咽部疾病。
临床表现 全身症状表现为起病较急，可有畏寒、高热，体温可达39～40℃，一般持续3～5天。尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡等。头痛、食欲差、疲乏无力、腰背及四肢酸痛。局部症状：咽痛为主要症状，初起多为一侧咽痛，后发展至对侧；吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛较剧者可致吞咽困难；可引起耳部放射痛，此乃经迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支反射所致。
检查可见患者呈急性病容，面色潮红，高热，不愿说话或因畏痛而惧怕作吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色点状滤泡(脓疱)，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。
血液学检验：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。
治疗①一般疗法：因有传染性，最好能隔离患者或嘱戴口罩。需卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便。咽痛较剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。②抗生素应用：为主要治疗方法。青霉素应属首选，根据病情的轻重，决定给药途径(静脉或肌肉)。一般用药5～7天。若治疗2～3天后病情无好转，须分析其原因，改用其他种类抗生素。激素可酌情使用。
扁桃体周围脓肿
扁桃体周围脓肿为扁桃体周围隙内的化脓性炎症，早期发生蜂窝织炎(称为扁桃体周围炎)，继之形成脓肿。
临床表现 初起如急性扁桃体炎症状，3～4天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经2～3天后，疼痛加剧，因不敢吞咽致唾液在口内潴留，甚至外溢。患者头偏向患侧，颈项呈假性僵直，口微张、流涎，言语含糊不清，严重者张口困难，不能进食。同侧下颌角淋巴结常肿大。患者全身症状明显，可有高热、畏寒、全身乏力、肌肉酸痛等。
检查见患者呈急性病容，表情痛苦，因剧烈咽痛和张口困难，检查常不合作。早期周围炎时，可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口困难，提示脓肿已经形成。属前上型者，患侧腭舌弓及软腭红肿突出，腭垂水肿，偏向对侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且推向内下方。属后上型者，患侧腭咽弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方，软腭与腭垂可无水肿，常无张口困难。
治疗脓肿未形成前按急性扁桃体炎治疗，需及时给予足量抗生素及适量类固醇激素控制炎症。脓肿形成后，穿刺抽脓用以明确脓肿是否形成及脓腔部位。切开排脓，在穿刺获脓处，或者选择最隆起和最软处切开。常规定位是从腭垂根部作假想水平线，从腭舌弓游离缘下端(与舌根交接处)作假想垂直线，二线交点稍外即为适宜切口处。切开黏膜及浅层组织后(不宜过深，以免损伤大血管)，用长弯血管钳向后外方顺肌纤维走向撑开软组织，直达脓腔，充分排脓。术后不置引流。对后上型者则在腭咽弓处切排。术后第2天复查伤口，必要时可用血管钳再次撑开排脓。应在脓肿消退2周后将扁桃体切除，由于抗生素对炎症的有效控制也可在确诊后切除病侧扁桃体，其优点为排脓通畅，恢复快，能1次治愈扁桃体周围脓肿。
咽旁脓肿
咽旁隙是头颈部最易受感染的间隙之一。咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝组织炎，随后发展成脓肿。
临床表现 局部症状主要表现为咽痛及颈部疼痛，吞咽、张口及头部活动时加剧。可伴反射性耳痛，茎突前隙感染累及翼内肌时，则出现牙关紧闭、张口困难。全身症状表现为高热、畏寒、食欲不振、头痛、乏力。病情严重可呈衰竭状态。检查可见患者呈急性重病容，痛苦表情。颈部僵直，活动受限。患侧颈部、颌下区肿胀，触之坚硬，有压痛。严重时肿胀范围可上达腮腺，下沿胸锁乳突肌延伸，前达颈前中线，后至颈部。
治疗感染初期，脓肿尚未形成，须及时给予足量敏感的抗生素及适量的类固醇激素等药物治疗，以防止感染蔓延和并发症的发生。同时结合支持疗法和其他辅助治疗，如局部理疗，多数病人可获痊愈。脓肿形成后，除上述治疗外，应施行脓肿切开排脓术。
茎突过长症
临床表现 咽部肿痛，常为一侧性刺痛、牵拉痛等，多不剧烈，吞咽或深呼吸时可加重，可放射至颈部或耳部，引起牵涉性耳痛。若发生于扁桃体切除术后，病人常因疼痛自觉伤口未愈。可出现肩背痛或颈部疼痛。咽异物感，很常见，多为一侧性，如鱼刺感、牵拉感等，吞咽时可能会更为明显，有时在说话、转头或夜间加重。可出现咽喉发痒感或紧迫感。颈部动脉压迫症状，当颈部动脉受到压迫或摩擦时，疼痛可从一侧下颌角向上反射。颈内动脉受刺激者，疼痛或不适感可放射至头顶和眼区；颈动脉受刺激者，疼痛或不适感可放射至同侧面部。
对原因不明的咽痛、耳痛、头痛或有咽侧较固定异物感的病人，扁桃体窝指诊应作为常规检查方法之一。检查者面对病人，以右手示指用力触诊患者右侧扁桃体窝(左示指触诊左侧扁桃体窝)，无论扁桃体切除与否，常可在扁桃体窝偏后方(约相当于扁桃体与腭咽弓之间)的中、下部位处触及坚硬条絮状物或茎突的尖锐末端。此时病人多诉此有疼痛或不适感，并可诱致咽痛或原有疼痛加重。若因颈动脉受刺激而发生症状者，可同时以另一手于该颈侧触摸颈动脉处，可能诱发相应的症状或致原有症状加重。触诊宜在两侧扁桃体窝进行，以资比较。X线茎突摄片可进一步证实触诊的发现，对于触诊可疑病例尤需必要。必要时，除摄正、侧位X线片外，还可加摄断层X线片，以明确诊断。
治疗手术截短过长的茎突是最有效的治疗方法。茎突过长而不引起症状者无需治疗。手术有口内径路茎突截短术和颈外径路茎突截短术。无论经口内或颈外径路施行手术后，均应适当使用抗生素，以预防颈深部感染。
流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。主要发生在儿童和青少年。
临床表现 部分病例有发热、头痛、无力、食欲不振等前驱症状。发病1～2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后唾液腺肿大，体温上升，可达40℃。腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后2～4天又累及对侧。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。由于覆盖于腮腺上的皮下软组织水肿使局部皮肤发亮，肿痛明显，有轻度触痛及感觉过敏；表面灼热，但多不发红；因唾液腺管的阻塞，当进食酸性食物促使唾液分泌时疼痛加剧。腮腺肿大2～3天可达高峰，持续4～5天后逐渐消退。腮腺管口早期常有红肿。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神经系统及各种腺体组织，引起脑膜炎、脑膜脑炎、炎、卵巢炎和胰腺炎等相应症状。
治疗卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性饮料。注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。发病早期可用利巴韦林静滴，疗程5～7天。头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。胀痛可用棉花垫和丁字带托起。对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎患者，可应用地塞米松5～10 mg/日，静滴，5～7天。若出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压的患者，可应用20%甘露醇1～2 g/kg静脉推注，每4～6小时1次，直到症状好转。