清开灵注射液治疗脑卒中高热\昏迷疗效观察

清开灵注射液在中药注射液中是绝对的“明星产品”，价格便宜，临床使用非常普遍。清开灵注射液来源于古方“安宫牛黄丸”，主要功能是清热解毒、化痰通络、醒神开窍，广泛用于急性肝炎、上呼吸道感染、病毒性肺炎等疾病的治疗,是临床上不可缺少的药品，也是其他药品不可替代的产品。大量临床实践证明，清开灵注射液在脑卒中的急救中，对治疗高热、昏迷、减轻脑水肿、缩小梗死面积、保护脑组织及修复神经系统功能方面疗效显著。

资料与方法

临床资料 选择2009年1月～2010年1月我院急诊收入神经内科住院的脑卒中高热、昏迷患者120例，其中出血性脑卒中63例，缺血性脑卒中57例，均经头颅CT或MRI证实，且符合脑卒中诊断标准。120例患者均有高热、昏迷体征，体温≥39℃，格拉斯昏迷评分＜7分。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组男31例，女29例，年龄37～76岁，平均51±10.2岁。出血性脑卒中35例，出血部位：内囊20例，脑叶6例，小脑5例，脑干4例；出血量：＜30 ml 10例，31～60 ml 20例，＞60 ml 5例。缺血性脑卒中25例，腔隙性脑梗死13例，基底节区梗死7例，脑叶梗死3例，脑干梗死2例，大面积缺血性脑梗死0例。对照组男34例，女26例，年龄38～81岁，平均48±9.8岁。出血性脑卒中28例，出血部位：内囊18例，脑叶6例，小脑3例，脑干1例；出血量：＜30 ml 9例，31～60 ml 16例，＞60 ml 3例。缺血性脑卒中32例，腔隙性脑梗死18例，基底节区梗死9例，脑叶梗死3例，脑干梗死1例，大面积缺血性脑梗死1例。两组患者性别、年龄、病情程度比较均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1、表2。

治疗方法 所有患者，给予吸氧，脱水、止血，降颅压、调整血压、抗感染及补充能量合剂等措施促进昏迷患者恢复，并积极应用物理疗法降低体温。应用20%甘露醇250 ml静滴，降颅压，根据脑水肿的轻重程度分别为每6小时1次，或每8小时1次，或每12小时1次，并配以孢二磷胆碱ATP、辅酶A、细胞色素C等脑保护剂。治疗组在常规治疗的基础上，给予清开灵注射液（神威药业生产）50 ml加入5%葡萄糖液500 ml中，静滴，1次/日。

观察项目 ①高热持续时间；②昏迷持续时间；③脑水肿症状改善时间；④患者平均住院时间；⑤病死率；⑥不良反应发生率。

统计学方法 所得数据均采用SPSS13.0软件处理，计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较，见表3、表4。

高热持续时间 体温从≥39℃降至＜37℃，并持续＞3天，治疗组高热持续时间33～143小时，平均51.6±10.1小时；对照组48～201小时，平均81.5±12.1小时。两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

昏迷时间 治疗组51～210小时，平均112.3±10.3小时；对照组78～350小时，平均163.2±11.2小时。两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

平均住院时间 治疗组10～25天，平均18±7.4天；对照组18～50天，平均30±9.2天。两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

脑水肿症状改善时间 治疗组6天脑水肿改善率90.0%；对照组6天脑水肿改善率71.2%。两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。

病死率 治疗后，两组患者均病情好转，治疗期间死亡病例，治疗组3例(5.0%)，对照组5例(8.3%)。两组比较P＞0.05，差异无统计学意义。

不良反应发生率 本研究治疗期间，治疗组发生不良反应3例，均表现为局部疼痛、面红、皮疹、瘙痒等轻微表现，通过更换输液部位、减慢输液速度等措施，药物不良反应均自行消失。

通过血生化检测，两组在肝、肾功能方面比较P＞0.05，差异无统计学意义。

讨论

脑卒中是一种突发性的脑血液循环障碍性疾病，多数为患有脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，造成急性脑部血液循环运行障碍，临床上常表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，分缺血性脑卒中和出血性脑卒中。急性脑卒中常表现为猝然昏倒、意识丧失，并伴随口眼歪斜、言语不利、半身不遂或无昏厥仅伴口眼歪斜、半身不遂等临床症状。由于本病发病急，症状多发，病情变化急速，与风之善行数变相似，因此又称做中风。脑卒中患者出现高热的原因有以下几点。

中枢性高热：脑出血的范围波及到丘脑前部及下部，散热机制被破坏，引发持续性高热。

患者卧床、昏迷、大便及应急性溃疡引发的出血，积存在肠道中，使有毒物质被吸入体内，产生肠源性氮质血症，引起中毒性发热。

感染性发热：急性期内患者易产生肺部感染、褥疮等并发症，亦容易引起高热。

手术和药物引起的反应热：由阿托品、甘露醇造成的脱水热。

脑水肿是脑血管病继发性病理改变中一个复杂过程。现代药理学研究证明，清开灵注射液能退热止痉、芳香开窍，能调节中枢神经介质乙酰胆碱和儿茶酚胺的活性，使脑卒中患者脑干网状结构上行激活功能恢复，达到醒神复苏的作用。大量动物实验表明，清开灵注射液可显著促进血肿的吸收，增强胶质细胞的吞噬消化作用，改善脑水肿症状。脑卒中脑血肿形成后，由于脑组织缺氧，酸性代谢产物增加，使颅内形成代谢性酸中毒，呼吸性碱中毒、采用清开灵注射液治疗的动物，血气异常得到改善，进一步说明了清开灵对脑水肿的治疗是有效的。

清开灵注射液源自中药古方安宫牛黄丸，是在其基础上通过现代改良技术研制而成的中药制剂，其主要成分是胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。板蓝根和金银花具有抗病毒、清热解毒作用；猪去氧胆酸可清热解毒开窍；水牛角提取物可清心解热安神，临床上多广泛用于上呼吸道感染的治疗。

笔者应用清开灵注射液治疗脑卒中高热、昏迷患者60例，治疗组在缩短高热持续时间、昏迷持续时间、患者平均住院时间及脑水肿改善等方面均明显优于对照组，两组比较P

清开灵注射液作为一种价廉而有效的治疗脑卒中高热、昏迷的药物，值得在基层医院推广使用。