老年高血压血浆脑钠肽与动态血压及左心室肥厚的关系

[摘要] 目的 观察老年原发性高血压（EH）患者血浆脑钠肽（BNP）及24 h动态血压的变化，探讨老年EH患者24 h血压昼夜变化与BNP及左心室肥厚（LVH）的关系。 方法 收集2011年9月～2013年9月内蒙古医科大学附属医院老年病科EH患者，按年龄分为老年组（≥65岁）106例，对照组（35～ 0.05）。 结论 血浆BNP水平能较好地反映老年高血压患者血压变异性及左心室重构，血浆BNP水平在老年高血压不同性别的患者间无明显差异。

[关键词] 老年高血压；脑钠肽；左心室肥厚；杓型

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0032-04

Plasma brain natriuretic peptide lever between ambulatory blood pressure and left ventricular hypertrophy in elderly hypertension

CHENG Wenjun NIU Yunfeng XI Jianjun HU Yanhua HUANGFU Weizhong DU Haiyan

Department of Gerontology， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010050， China

[Abstract] Objective To observe the changes of plasma brain natriuretic peptide （BNP） and 24 hours ambulatory blood pressure of elderly patients with essential hypertension （EH）， and study the relationship between 24 hours dynamic blood pressure （BP） and BNP， left ventricular hypertrophy （LVH） in elderly hypertension patients. Methods Patients with EH from September 2011 to September 2013 in Gerontology Department of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University were collected. EH patients were divided into aged group （≥ 65 years） with 106 cases and control group （35-< 65 years） with 60 cases according to the age. The plasma BNP and 24 h ambulatory BP of two groups were detected， the left ventricular diastolic diameter and （LVDD） and LVH were detected by color doppler ultrasound and the left ventricular mass index （LVMI） were calculated， the relationship between diurnal change rule of BP and BNP and LVMI were analyzed. Results ①The ratio of non-dipper and LVH in aged group （42.5%， 53.8%） were higher than those in control group （30.0%， 36.7%）， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. ②BNP， LVMI and LVDD in patients with non-dippers in aged group were higher than patients with dippers in aged group and non-dippers in control group （P < 0.05 or P < 0.01）， BNP of patients with dippers in aged group was higher than that in control group while dippers had only markedly higher level of plasma BNP than control group （P < 0.05）， there was a significant positive correlation between BNP levels and LVMI （r=0.37， P < 0.05）. ③Plasma BNP lever of patients with non-dippers and without LVH was significantly increased compared with patients with dippers， the differences was statistically significant （P < 0.05）. ④Plasma BNP level in aged group had no significant difference between the men and women （P < 0.05）. Conclusion The level of plasma BNP can better reflect the BP variety and left ventricular reconstruction in elderly hypertensive， there is no obvious difference in plasma BNP between elderly hypertensive with different gender.

[Key words] Aged hypertension； Brain natriuretic peptide； Left ventricular hypertrophy； Dippers

原发性高血压（EH）是老年人一种很常见的疾病，是老年人致残致死的主要原因之一，且其患病率随年龄逐渐升高。近年研究表明，脑钠肽（BNP）与EH发生、发展、预后密切相关。有关老年高血压血压变化节律与脑钠肽及左心室肥厚的关系罕见报道，本研究旨在探讨老年EH患者24 h血压昼夜节律变化及其对BNP及左室质量的影响，探讨老年高血压患者自主神经功能紊乱对体液因素及预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2011年9月～2013年9月住内蒙古医科大学附属医院老年病科老年EH患者106例为观察组，年龄≥65岁，平均（72.5±11.6）岁；男55例，女51例。另选中青年高血压患者60例为对照组，年龄35～< 65岁，平均（45.7±9.4）岁；男33例，女27例。所有病例均符合2010年中国高血压防治指南指定的高血压诊断标准，并排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、瓣膜病等影响BNP测定的疾患。所有患者均给予24 h动态血压及心彩超检查，检测前1周均停服降压药物。

1.2 研究方法

1.2.1 血浆脑钠肽测定 清晨空腹采肘静脉血3 mL，注入含有EDTA-K2和抑肽酶的玻璃试管中混匀，4℃，3500 r/min，离心10 min，分离出血浆，采用双克隆抗体微粒子酶免疫法（MEIA）测定血浆BNP，由美国雅培公司AXSYM全自动化学发光仪检测，试剂盒由雅培制药有限公司提供。

1.2.2 动态血压监测 采用美国先进公司生产的无创性动态血压监测仪测定两组患者的动态血压，袖带缚于左上臂，自动监测24 h 血压，白昼（6∶00～21∶00），夜间（21∶00～6∶00），每30分钟测定1次，受试者检测大于23 h，有效血压读数> 90%。计算机及配套软件统计：①24 h平均收缩压（SBP）、舒张压（DBP），平均脉压（PP）；②白昼收缩压均值（dSBP）、舒张压均值（dDBP）；③夜间收缩压均值（nSBP）、舒张压均值（nDBP）；④SBP的昼夜变异率（BPF）（%）=（dSBP-nSBP/dSBP×100%。按昼夜时间段，血压曲线主要分为杓型，BPF（%）≥10%；非杓型，BPF（%）

1.2.3 超声心动图测定 超声心动测定图检测采用彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为M3X，频率为1.7～3.4 MHz。取胸骨旁左纵轴切面，按照美国超声心动图学会推荐的前缘至前缘测定法，每位检查者均行常规心动图（左心室长轴面）检测取如下指标：舒张期室间隔厚度（IVST），左室舒张末期内径（LVDd）和左室后壁厚度（LVPWT），检测5次后取其均值，计算患者的身高、体重、体表面积（BSA）、左室心肌重量（LVM）及左室质量指数（LVMI）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，采用Pearson进行相关性分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组非杓型及左室肥厚检出情况比较

24 h动态血压检测显示，老年组杓型61例，非杓型组45例，左室肥厚患者57例；老年组非杓型及左室肥厚患者所占比例均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

表1 两组非杓型及左室肥厚检出情况比较[n（%）]

2.2 各组超声心动图、血浆脑钠肽比较

老年组杓型及非杓型患者BNP均高于对照组，老年组非杓型不伴左室肥厚者BNP高于老年组杓型不伴左室肥厚者，老年组非杓型LVMI及LVDD高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。老年组杓型者LVMI及LVDD与对照组比较，老年组杓型不伴左室肥厚者LVMI及LVDD与老年组非杓型者比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

表2 各组超声心动图、血浆脑钠肽比较（x±s）

注：与对照组比较，ΔP < 0.01；与老年组杓型比较，*P < 0.05；与对照组比较，#P < 0.05；与老年组杓型不伴左室肥厚者比较，P < 0.05；BNP：血浆脑钠肽；LVMI：左室质量指数；LVDD：左室舒张末径

2.3 老年组不同性别BNP、LVMI比较

老年组女性BNP及LVMI水平均较男性高，但差异无统计学意义（P > 0.05）。

表3 老年组不同性别BNP、LVMI比较（x±s）

注：BNP：血浆脑钠肽；LVMI：左室质量指数

2.4 老年组BNP与EVMI相关性分析

相关性分析显示，老年组BNP水平与EVMI呈正相关（r = 0.37，P < 0.05）。

3 讨论

正常人及轻度高血压患者血压均有昼夜变化，以日间活动时最高，全天呈现双峰一谷长柄状，即“杓型”，这种波动主要受交感神经和迷走神经作用的影响，也是人体对适应机体活动、保护心血管结构和功能的重要机制。24 h动态血压监测能够真实地反映人体血压水平及其昼夜变化规律，最新的《中国高血压防治指南》已将其作为评估高血压的重要手段之一[1]。

近年有献报道，随着年龄的增长，夜间血压下降幅度逐渐减弱，非杓型组的年龄显著大于杓型组[2]。本研究显示，老年组非杓型率及左室肥厚率均显著高于对照组，说明老年高血压患者血压昼夜节律紊乱或消失较严重，且有更严重的靶器官损害，使其预后不良。这可能主要与老年人颈动脉压力感受器反射环路受损及其自主神经功能失衡相关[3]。研究证实非杓型高血压者副交感神经活性显著降低，交感神经活性增高，导致肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统激活，儿茶酚胺、血浆肾素活性、AngⅡ、醛固酮分泌增多，通过与相应受体结合，促进细胞生长，蛋白合成，增加心肌成纤维细胞合成胶原；另外非杓型高血压患者夜间血压多持续升高，使心血管系统更长时间负荷过重，室壁张力过高，易导致和加重左心室肥厚等靶器官损害[4]。

BNP是人体分泌的一种内源性神经激素，心功能受损时心脏产生的一种代偿性保护因子，具有排钠、利尿、扩血管、抑制RAS系统等作用[5]。近年来研究发现EH患者血浆BNP显著高于正常对照组，伴心肌肥厚、左心室增大者，增高更显著[6]。目前国内外较多研究高血压患者血压昼夜节律紊乱与BNP的关系，表明非杓型组BNP明显高于杓型组，这与非杓型高血压者左室肥厚较重，室壁张力增加相关，也可能与非杓型高血患者自主神经功能紊乱而致内分泌失调有关[7]。以往此方面研究很少对高血压患者按不同年龄组对比研究，本研究以老年高血压为研究对象，中青年高血压为对照组，结果表明，①老年组非杓型者BNP、LVMI、LVDD水平较对照组有显著性升高；②老年组杓型与对照组比较，BNP亦有显著性升高，而LVMI、LVDD无显著性差异；③老年组非杓型与杓型比较，BNP、LVMI、LVDD均有显著性升高，且BNP与LVMI呈正相关，与文献报道基本相符[8]。高血压患者年龄、非杓型模式及左心室重构均可影响BNP水平，年龄为影响BNP独立因素，而LVMI、LVDD受血压变异影响较大。

本研究显示，老年组不伴左心室肥厚的非杓型患者的BNP水平显著高于杓型患者，而LVMI、LVDD水平无显著性差异，说明老年组杓型及非杓型患者左室形态结构发生改变前，非杓型患者BNP分泌已增多，提示非杓型高血压对BNP分泌具有独立性影响，即非杓型模式血压变异可能直接影响到神经内分泌激素的释放。本研究提示，对老年高血压要注重24 h动态血压监测，为降血压治疗中合理调整给药时间，改善异常血压变异，从而为改善老年高血压患者的预后提供理论基础。

目前有关性别对BNP的影响仍存在争议，有研究发现，老年心力衰竭患者女性BNP明显低于男性[9]，近来日本学者对普通体检人群进行血浆BNP检测，追踪调查其急性心血管事件的发生，结果发现，发生急性心血管事件的患者中女性血浆BNP均值明显高于男性[10]。而本研究结果显示，老年高血压患者男女间BNP差异无显著性，有待于今后的研究中收集更多病例对不同性别血浆BNP水平做进一步研究。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-11-12 本文编辑：任 念）