合理运用中草药辨证论治泄泻48例点滴体会

摘要：目的：探讨合理运用中草药辨证论治泄泻方法，总结其临诊体会。方法：对我科2012年3月-12月48例泄泻患者采取辨证论治，并合理使用中草药治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：48例泄泻患者均能在短期内迅速缓解临床症状，并逐渐痊愈，总有效率为100%。结论：泄泻在临床上变化多端，在做好辩证的同时，用药也应灵活合理，方能提高疗效。

关键词：泄泻 中医 中药 辨证论治

泄泻《内经》称“泄”有“濡泄”、“飨泄”、“洞泄”、等名[1]。《伤寒论》称下利。宋代以后始称泄泻，这个名称一直沿用至今。国家标准疾病名称中将泄泻分暴泄和久泄两种，暴泄相当于西医急性肠炎；久泄相当于西医的慢性肠炎。临床实践中根据不同的病因病机又分为伤食泄、暑泻、湿泻、脾虚泻、肾泻等[2]，这些类型有时单独出现，有时相兼出现，治疗需根据临床证候的特征灵活处方，不可执一不变。现将笔者2012年3月-12月辨证论治48例泄泻症情况与体会报告如下。

1 临床资料

本组48例患者，男性31例，女性17例。年龄在3-67岁之间，平均年龄为45.21岁。本病以夏秋季节多发，患者可为暴泻，起病突然，病程短，或伴有恶寒、发热等症状；久泻起病缓慢，病程长，反复发作，时轻时重，多有寒热、饮食、情志等因素诱发。临床共性特征以大便粪质稀、次数增多；或次数不多，粪质清稀，甚至呈水质样；或完谷不化。可伴有腹胀、腹痛等症状。

2辨证论治

2.1寒湿泄泻[3]：起病突然，病程短，粪质稀、水质样，腹痛肠鸣，脘闷纳呆，恶寒发热头痛，肢体酸楚，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓或浮缓。治宜芳香化湿，解表散寒。方用藿香正气散加减。表证重者，可加荆芥、防风以增疏风散寒之力，若湿邪偏重，泻下如水，小便短少而清白，脘闷纳呆，宜用胃苓汤温中分利；若寒重于湿，脘腹冷痛，可用理中丸加味。

2.2湿热泄泻：泄泻腹痛，泻下急迫或泄而不爽，粪色黄褐而臭，灼热，烦躁口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治宜清利湿热，方用葛根芩连汤加味，以重用葛根为主，以健脾升阳。腹痛加白芍，缓急止痛。里急后重加木香、槟榔，行气止痛[4]。

2.3 伤食泄泻：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，或泻而不畅，粪便常夹杂没消化的食物，脘腹痞闷，嗳腐恶食，舌苔厚腻或垢浊，脉滑。治宜消食导滞。 方用保和丸加减。若积滞较甚，脘腹胀满，泄而不爽，舌苔黄腻，脉沉实者，可因势利导，采用“通因通用”之法，用枳实导滞丸消导积滞，清利湿热。

2.4 脾虚泄泻：大便时溏时泻，反复发作，病程较长，进辛辣、油腻食物后症状加重，患者面色枯黄无华，肢体倦怠，舌苔淡薄，脉濡缓而弱。治宜健脾益气。方用参芩白术散加减。重用人参、黄氏不中益气，升阳举陷。

2.5 肾虚泄泻[3]：一般病程较长，泄泻多在黎明前后，腹痛、肠鸣继而泄泻，泻后则安。可伴有腰膝酸痛、形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。治宜温肾健脾，固涩止泻。方用四神丸加味。酌加附子、炮姜以增强温补之力，或合理中丸加减温补脾肾。年老体衰者应加益气升阳及固涩之品。

3 临床疗效评价

各种治疗方剂每日一剂，2周为一个疗程。参照《中国腹泻病诊断治疗方案》进行评定，显效：为治疗一个疗程后大便成形、次数恢复正常，伴随症状消失以及临床检验正常；有效：治疗一个疗程后大便次数明显减少（2-3次/d），临床症状改善以及检验指标恢复正常。无效：治疗一个疗程后效果无改变、甚至恶化。（显效+有效）/总数=总有效率。

4结果

48例泄泻患者均能在短期内迅速缓解临床症状，并逐渐痊愈，总有效率为100%。

5 讨论

5.1脾虚多致泄泻，治疗应以健脾利湿为主

《素问.阴阳应象大论》谓：“湿胜则濡泻”。究其病因以湿为最。《素问.至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾。”将湿悉归于脾，故脾虚湿胜是泄泻的最主要的病因病机[3，4]。治疗上多采用健脾利湿，脾土健旺，湿邪自能从小便而去，大便转调，即所谓“利小便实大便也”。利湿之法在临床上根据兼证不同有所区别，如湿兼热（暑）者，则利湿清热或者祛暑利湿，如湿兼风邪，则在健脾利湿的同时佐以疏风。在临证运用利湿药，我以葛根居多，因其性凉味甘，健脾升阳而不燥，生津止渴且能防其它燥湿药伤津之虞，又能兼顾表邪，故对泄泻初期，湿邪兼有表热，尤为相宜。

5.2相反相成，共克泄泻

临证治疗泄泻，我在运用燥湿药时，为防止过燥损伤津液，会同时应用滋润药，以甘寒滋润为佳。既要滋润且不滑肠，否则适得其反。在临床中我体会以石斛、沙参为好，此二味增液生津厚肠，寓“壮水之主，以制阳光”之意。燥湿药运用的同时少量灵活运用滋润药能起到相反相成，相辅为用的效果。

5.3巧妙使用风药，效如立竿

风药在治疗泄泻中的配用，历代医家有不少论述，其中尤以李东恒运用最为广泛。取风药既能升提中气又能胜湿之义，借风药助升阳除湿。我在临证中多在泄泻初期兼有表证及脾虚下陷时均配用风药。风药在泄泻治疗中发挥疏表、升阳、除湿的作用不可小觑。在诸多的风药中我喜用防风、柴胡、升麻等加入治疗方中，往往效如浮鼓。

5.4辨证斟酌应用固涩药

泄泻日久，脾病及肾，肾气不固而成五更泄或者暴泻伤阳，滑脱不禁均可应用固涩药。在临床上不应固守“初泻祛邪”，临证中年老或体虚患者暴泄几日后出现气陷滑脱，此时应固脱救急。也不可拘泥于“久泻固涩”之说，在临证中有些患者反复泄泻数月甚至数年，正气虽衰，但临床上仍以积滞为主，此时当以祛邪为主，切勿滥用固脱，误用则易闭门留寇。固涩药的选择上我多以补骨脂、肉豆蔻、生牡蛎等为用，其三味临床运用不仅能固涩真阴，且有泻热利水兼顾余邪，有通有利。

总而言之，泄泻在临床上变化多端，在做好辩证的同时，用药应灵活多变，方能提高疗效。

参考文献

[1]张玲。中医分型辩证治疗泄泻[J]，光明中医，2012，27（2）：343-344。

[2]夏军权。《内经》“泄泻”理论对临床的指导[J]，甘肃中医，2009，22（9）：9-10。

[3]李翠娟，刑玉瑞，禄颖。谈《内经》对泄泻病的认识[J]，现代中医药，2011，31（6）：57-59。

[4]倪红梅，方盛泉。《内经》“泄泻”病因病机及辩证治疗之探析及发挥[J]，四川中医，2008，26（7）：34-36。