浅谈解剖学在临床医学上的地位

【摘要】人体解剖学是研究人体形态结构的一门科学，它与临床诊断、治疗有着密切的联系，在医学发展中有着重要的地位。解剖学是一门重要的医学基础课，笔者通过临床实例浅述了解剖学学习的重要性，希望医学生在学习中引起重视。

【关键词】解剖学 临床诊断 临床治疗

Brief talk about the position of anatomy in the clinical diagnosis

Gao Huiming

【Abstract】Anthropotomy is one science of researching the physique and structure of a person and is relative to the clinical diagnosis and treatment. In the development of the medicine, it is very important. Anatomy is one basic medical class. The writer has narrated the importance of anatomy learning briefly through the clinical examples, hoping to make students majoring in medicine to pay attention to it in their learning.

【Keywords】Anatomy Clinical diagnosis Clinical treatment

1．人体解剖学与临床诊断。人体解剖学是一门重要的医学基础学科，它为学习其他基础学科、临床医学提供了必要的人体形态学知识，只有熟悉和掌握了人体正常的形态结构，才能更好地分析和理解人体发生疾病时的异常变化，医生才能更好地结合临床知识及必要辅助检查对疾病做出诊断。

例如：在脑部受损的病例中，我们可以根据病人的症状体征，运用解剖学知识，判断出病变的部位。小脑的功能主要是参与姿势、肌张力和肌肉协调运动的调节，因而小脑受损后将产生一种或多种功能的紊乱。如果病人表现有站立不稳、步履蹒跚呈醉酒样，或表现为动幅过度、辨距不良、轮替运动不能、肌张力减退等平衡障碍共济失调症候时，就应该考虑是小脑受损。如病人表现为三偏综合症，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，应考虑为内囊损伤。因从解剖学角度分析，内囊位于豆状核、尾状核、丘脑之间，由上行的感觉传导束和下行的运动传导束共同组成。在内囊这样一个小的区域里，集中有无数条上下行的联系纤维，当此区域损伤时将产生较广泛的影响。

在肿瘤转移、发生部位的诊断上，解剖学知识又有着不可忽视的作用。由于肿瘤多数沿淋巴管转移，并且停留在淋巴结内分裂繁殖，致使淋巴结迅速增大。而淋巴结一般多成群分布于身体的一定部位，并接受一定器官或一定部位的淋巴管，故当某一相应淋巴结群肿大或疼痛时，常可根据淋巴回流途径找出病变的部位。如乳腺的淋巴回流途径伴随供应的血管走行，其一就是沿腋血管的分支到达腋淋巴结，腋淋巴结位于腋窝内，乳腺癌变时常转移至此，引起腋窝淋巴结肿大；食管、胃、肺等脏器的癌肿，晚期时常可转移至左锁骨上淋巴结，使该处淋巴结肿大；中段食管癌可致肺门淋巴结肿大；外阴、阴道及子宫的恶性肿瘤常可导致腹股沟淋巴结肿大。

人体解剖学的基础知识在临床诊断上，能够使疾病发生的症状条理化。比如，一个下肢外伤的患者是否存在肌腱、韧带、血管、神经的损伤，有无骨-筋膜室综合征的发生，就需要根据它的解剖特点，结合临床症状逐一检查，最后排除或确定。不了解局解知识，诊断就会含糊不清。再如：一个小腿骨折的患者，主诉小腿疼痛、畸形，经X线拍片很容易确诊，治疗上行简单的夹板石膏固定即可，固定时似乎越紧越不容易移位，实际上是大错特错了。由于小腿的特殊解剖结构，由骨、骨间隙、肌腱隙和深筋膜形成四个室间隙，室外坚韧几乎无弹性，内有肌肉、肌腱、血管、神经通过。骨折外伤后，室内容积增加，室压增高，肢体24小时即可发生缺血性肌萎缩，甚至坏疽。这种情况的发生大多是因为对小腿局部解剖特点不熟悉，当病人出现疼痛时还以为是骨折所致，误诊造成了患者肢体功能障碍甚至肢残，发生了不该发生的事情。如果我们对人体解剖特点了如指掌，就增加了临床诊断的思路，能够合理固定，严密观察，及时切开减压，从而保存患者的肢体及功能。

由上所述，解剖学与临床诊断有着不可分割的联系，没有解剖学最基本的知识，就无从知晓人体的九大系统，就无从了解人体内各脏器、组织的位置和功能，就无从解释病变后所表现的一些征象。

2．人体解剖学与临床治疗。解剖学运用于临床治疗涉及到各个科室。首先，对于外科来讲尤为重要。没有扎实精确地解剖知识，很难完成手术治疗。任何手术的开展都是以解剖学为基础的，熟练掌握了这些知识即使是手术视野比较复杂的情况下，手术也能游刃有余，反之只能缩手缩脚或蛮干瞎干，造成组织器官不应有的损伤。例如：乳腺脓肿切开引流的治疗，应根据的解剖结构及脓肿部位采取合适的切口。由15－20个乳腺叶以及周围的脂肪组织构成，乳腺叶被纤维隔分开，纤维隔则连于皮肤与胸壁深筋膜之间。每一个乳腺叶由其输乳管通向，并围绕呈放射状排列，开口于输乳管。周围有色素较深的乳晕，乳晕内有多个呈小圆形隆起的乳晕腺。根据这些解剖特点，当化脓性乳腺炎需要切开引流时，应沿输乳管的方向作放射状切口，以免切断输乳管，造成乳瘘。乳腺脓肿可能因腺叶间隔膜所分隔，手术中应将纤维隔分开，使引流充分。如脓肿在后，应沿下皱襞作弧形切开引流，脓肿在乳晕下可在乳晕边缘作弧形切开引流。如果没有按照的解剖结构手术切开，就可能导致乳腺管损坏，使病人长期自切开处溢乳，炎症不易消退，伤口不易愈合。

其次，解剖学在妇产科领域也是十分重要的。例如：输尿管的盆部以下与妇科的某些手术操作关系极为密切，当进行子宫全切手术时，如果不熟悉输尿管的走行，就有可能造成输尿管损伤，其易受损的部位主要在以下三处：①输尿管横跨髂内、外动脉分枝处，即在处理骨盆漏斗韧带时，如果盆腔因炎症等使该处粘连，假如术中不仔细，不注意分离，就有可能将输尿管与卵巢血管一并钳夹切断。②子宫动脉横跨输尿管处，即在处理子宫血管和阴道穹窿旁组织时，如遇到宫旁出血，不可盲目用止血钳在深部钳夹止血，要用手指摸清有无韧性的管道存在，以免误伤输尿管。③在处理子宫骶骨韧带时。由此可见，在盆腔手术中，如果熟悉并注意以上几点，就可以有效地减少或避免输尿管的损伤。

解剖学知识同样应用于临床护理。例如：护理的基本操作―臀大肌肌肉注射，护士只有在明确臀大肌解剖特点的基础上，才能进行正确操作。臀大肌是臀部最表浅的肌肉，略呈四边形，大而肥厚，与臀部皮下的脂肪组织共同形成凸隆的外形。在臀大肌的深面有身体最粗大的神经―坐骨神经。由于这一特点，注射时必须严格定位，以“十字法”选择部位时，应在外上四分之一处作注射部位以防损伤坐骨神经，如果任意注射就可能伤及坐骨神经，造成患者下肢功能障碍甚至瘫痪。另外，在临床急救或大量输血时，常选用大隐静脉切开，要完成这一操作也必须对大隐静脉的走行了如指掌。大隐静脉在足背内侧缘起于足背静脉网，经内踝前方沿小腿及大腿的内侧面上升，在腹股沟韧带下方注入股静脉。根据其走行，切开的部位应选择在内踝的前方，部位不对，就会给寻找大隐静脉带来困难，就有可能使病人失去抢救的机会。

综上所述，人体解剖学确实是一门重要的医学基础课，无论是在疾病诊断还是在对疾病的治疗中，都占据着重要的位置，只有掌握了良好的解剖学知识，才能更好地理解和分析人体发生疾病时的病理变化，进而更为准确地诊断和治疗疾病。