表现为精神症状的麻痹性痴呆病例研究

【摘要】 目的 对主要表现为精神症状的麻痹性痴呆患者临床特征进行分析， 以对其诊治要点进行探讨。方法 回顾性分析60例麻痹性痴呆患者的临床资料。结果 60例患者中， 47例被首次检查明确确诊为麻痹性痴呆， 确诊率为78.3%（47/60）， 经治疗后， 所有患者均有明显好转， 简易精神状态评价量表（MMSE）评分由治疗前的（11.33±0.12）分上升为（16.32±0.51）分， 血清甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）滴度由治疗前的（5.31±0.29）下降为（4.68±0.37）。结论 虽然以精神症状为主的麻痹性痴呆诊断有一定难度， 但早期确诊并及时干预可使患者预后得到有效改善。

【关键词】 麻痹性痴呆；精神症状；诊治

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.079

【Abstract】 Objective To analyze clinical characteristics of paralytic dementia patients with manifestations as psychiatric symptoms， in order to investigate key points for diagnosis and treatment. Methods Clinical data of 60 patients with paralytic dementia were taken into retrospective analysis. Results Among the 60 patients， there were 47 cases with confirmed diagnosis of paralytic dementia at their first examination， with diagnosis rate as 78.3% （47/60）. After treatment， all patients showed obvious improvement， along with increased mini-mental state examination （MMSE） score from （11.33±0.12） point before treatment to （16.32±0.51） points after treatment， and reduced tolulized red unheated serum test （TRUST） titer from （5.31±0.29） before treatment to （4.68±0.37）. Conclusion Although there is certain difficulty for diagnosing paralytic dementia with manifestations as psychiatric symptoms， early diagnosis and timely intervention can provide effective improvement for prognosis of patients.

【Key words】 Paralytic dementia； Psychiatric symptoms； Diagnosis and treatment

麻痹性V呆指的是中枢神经系统被梅毒螺旋体侵入， 神经元被破坏而导致的神经精神功能障碍疾病[1]。近年来， 我国梅毒发病率不断提升， 而在神经梅毒中， 麻痹性痴呆属于常见的一种， 临床表现具有多样性， 约占梅毒感染的10%。以精神症状表现为主的麻痹性痴呆在老年精神科病房中时有发现， 此类型麻痹性痴呆患者临床表现较为多样， 常被误诊， 为了进一步对此疾病的临床特征、诊治方法进行探讨， 本次研究将进入本院接受治疗的60例患者作为研究对象， 对其诊治过程进行回顾， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2016年10月在本院被确诊为麻痹性痴呆（表现为精神症状）的60例患者作为研究对象， 男女比为56：4， 年龄46～75岁， 平均年龄（62.0±6.7）岁。其中， 已婚38例， 离婚21例， 丧偶1例。28例有人格改变、易发脾气等出现， 13例有精神错乱、怪异行为出现， 21例有妄想综合征存在， 12例有昼夜睡眠节奏紊乱存在。所选患者均在本院经多项检查明显确诊为以精神症状为主的麻痹性痴呆。

1. 2 临床表现 60例患者均没有梅毒螺旋体感染的早期症状存在， 询问均表示没有不良史， 没有手术史、输血史， 因有精神异常出现而进入医院。其中， 31例主要为兴奋、容易激怒等狂躁症状；17例主要以幻觉、妄想等为主；12例主要为反应及行动迟钝。所有患者均有不同程度的记忆力减退、言语不清等症状存在。行体格检查， 存在“阿罗瞳孔”2例， 存在共济失调7例， 病理征为阳性9例。

1. 3 检查方法 所有患者均进行血液、脑脊液检查， 并接受脑部螺旋CT检查。患者均施予精神、智力测试。

1. 4 治疗方法 35例患者实施治疗方案：给予青霉素， 剂量1600～2400万U/d， 静脉滴注， 3～4次/d， 持续2周；25例患者实施治疗方案：给予青霉素， 剂量80万U/d， 肌内注射， 2次/d， 持续2周。给予青霉素前， 60例患者均在前3 d给予强的松， 10 mg/d， 以对吉海反应进行预防， 治疗期间， 均给予营养神经、改善脑循环代谢的药物治疗。

1. 5 诊断标准[2] 患者有相关神经精神症状存在， 行MMSE评分， 分数在20分以下；行实验室检查， 血清TRUST为阳性， 性病研究实验室试验或者脑脊液快速血浆反应素环试验结果显示为阳性；脑脊液梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）检测结果显示阳性；④患者白细胞计数超过5×106/L；⑤蛋白定性结果在+～++。

2 结果

2. 1 诊断结果 60例患者中， 47例被首次检查明确确诊为麻痹性痴呆， 确诊率为78.3%（47/60）， 其余13例误诊， 其中， 3例为误诊为精神分裂症， 7例误诊为情感障碍， 2例误诊为阿尔兹海默病， 1例误诊为器质性精神障碍。

2. 2 治疗结果 经治疗后， 60例患者均有明显好转， MMSE评分由治疗前的（11.33±0.12）分上升为（16.32±0.51）分， 血清TRUST滴度由治疗前的（5.31±0.29）下降为（4.68±0.37）。

3 讨论

表现为精神症状的麻痹性痴呆又被称为神经梅毒， 属于神经系统梅毒中常见的一种， 常见临床表现是智能受到进行性损害、人格发生改变、神经系统被损害等[3-6]。在精神科住院治疗的麻痹性痴呆或者均存在不同程度的精神症状， 而且精神症状在智能损害程度较轻时即可出现， 并且可以掩盖痴呆症状， 对诊断带来较大的干扰， 后期痴呆症状加重的同时， 精神症状也会加重， 行为紊乱症状更为突出， 甚至出现冲动或攻击行为。此疾病的病理变化对中枢神经系统的多个部位均有涉及， 确诊有一定难度。本次研究中的60例患者， 首次检查确诊率仅为78.3%。

近年来， 以精神障碍为主的麻痹性痴呆发病率不断上升， 临床医生应该不断提升对此病的认识， 以对此病进行明确的鉴别诊断[7-10]。在此疾病的诊断中， 血清学、脑脊液梅毒抗体检测是最为主要的依据， 对于疑似此病的患者， 临床上应该及时施予以上两项检测， 对于首次进入医院治疗的精神病患者， 也要积极实施以上两项检测， 以对麻痹性痴呆进行确诊或排除。注重病史的询问， 尤其是性生活情况、冶游史、皮肤损坏情况等， 对患者既往的职业也要详细了解， 以掌握更多的线索， 与患者的交流技巧是取得患者信任及获得可靠病史的重要手段， 对提高诊断的准确率有很大作用。

总之， 以精神症状为主的麻痹性痴呆早期确诊有一定难度， 临床上需注重检查的全面性， 注重鉴别， 使此病的确诊率得以提升， 进而为早期干预方案的制定提供可靠性依据， 使患者预后得以改善。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-21]