肺外表现为首发症状肺癌15例临床分析

摘要：肺癌指原发于支气管肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，以咳嗽、咳血、胸痛等呼吸系统症状为典型变现，但部分患者表现为肺外变现。这部分患者易被误诊、漏诊，现将我院以肺外表现为首发症状肺癌15例分析。

关键词：肺癌；肺外表现；临床分析

1 资料与方法

1.1一般资料 15例中男10例，女5例，年龄40～75岁，最后确诊均为组织病理证实。

1.2临床表现 骨关节疼痛5例，其中2例膝关节疼痛，1例肩背部疼痛，2例腰部疼痛。误诊为风湿性关节炎、腰椎间盘突出。典型病例：男，60岁，农民，主因右膝关节疼痛半年就诊，有吸烟史。无发热及咳嗽，右膝关节正侧位片未见异常，查体右膝关节肿大，有压痛，化验血常规、血沉、类风湿因子均正常，诊断为"风湿性关节炎"口服"扶他林"及"强的松"疼痛缓解，之后出现气短，胸片示中央型肺癌，肺CT 示中央型肺癌，纵膈淋巴结肿大，纤维支气管镜检查病理报告鳞癌，未手术治疗，给予化疗，化疗后右膝关节疼痛减轻[1]。

男性发育2例。典型病例：患者，男，56岁，农民，右增大伴右踝关节疼痛2个月就诊。被诊断为"乳腺增生"，拟手术切除，术前X线胸片示周围型肺癌，转上级医院手术治疗，术后病理报告腺癌。术后化疗5次，随访2年病情稳定。

低钠血症3例。典型病例1：患者，男，66岁，以食欲不佳、乏力10d，恶心、呕吐2d就诊我院消化科，上消化道造影时出现晕厥，急来我科，以"晕厥待查"收住院，查体：慢性病容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音，心率80次/min，律齐，腹软，无压痛及反跳痛。急化验血常规及电解质，血钾：2.98mmol/L，血钠：113.2mmol/L，血氯67.8mmol/L，诊断为低钾低钠血症，给予补钾及钠治疗[2]，第2d复查电解质血钾正常，血钠128.7mmol/L，继续补充氯化钠15～18g2d，监测血钠125.9～129mmol/L。心电图示肺型"p"波，胸片示：纵膈增宽，行肺CT示：中央型肺癌，纤维支气管镜病理报告小细胞肺癌，化疗后血钠正常。典型病例2：患者，女，54岁，反复乏力6个月，加重2d就诊。6个月前出现乏力，无咳嗽、咳痰及咳血，化验电解质血钠：125.5mmol/L，静脉补充氯化钠后症状减轻。之后乏力加重，静点氯化钠症状无好转，查体消瘦，胸片示：周围型肺癌，未手术治疗，化疗2次因胃肠道反应较重停止，随访2个月死亡。

胸闷、心慌3例。典型病例：患者，男，57岁，因胸闷、心慌反复发作3个月，加重2d就诊。无高血压病史，心电图示：窦性心动过速，STV1-5压低>0.15mv，初步诊断为：冠心病，给予舍下含服"消心痛"及静点硝酸甘油等治疗效果欠佳。查体：右锁骨上淋巴结肿大，胸片示：肋骨有虫凿样改变，肺CT示左下肺癌伴淋巴结转移、肋骨转移。转上级医院，随访放弃化疗、放疗，3个月后死亡。

颈部肿块2例。典型病例：患者男，65岁，农民，因"颈部肿物2个月"就诊， 2个月前发现颈部肿物，无发热及疼痛，血常规及血沉正常，诊断为"淋巴结炎"，口服抗生素治疗无效，且肿物渐进性肿大，伴食欲差、乏力，无咳嗽及咳痰，体检发现右颈部肿物直径约60×60mm，质地硬，无压痛，表面不光滑，边界不清，行胸片及肺CT示右肺癌伴肺内、纵膈转移，患者家属放弃治疗。

2 讨论

肺癌是当今世界上对人类健康危害最大的恶性肿瘤，在很多国家，肺癌在男性常见恶性肿瘤占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第2、3位，发病率都有明显上升趋势。肺癌临床变现复杂多样，尤其以肺外变现为首发症状需要引起临床重视，国外文献报告肺癌出现肺外表现的发病率为10%～20%，国内报告发病率为9.9%，并非少见。肺癌肺外表现又称副癌综合征，是指肺癌细胞所产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物作用于内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统引起的临床变现。

肺癌的肺外表现多种多样，肺癌细胞分泌20余种生物活性物质和内分泌激素，作用于结蹄组织引起肥大性肺性骨关节病，多侵犯上下长骨远端，使长骨远端骨膜增生、关节肿大、疼痛和触痛，疼痛为灼痛，夜间尤甚，呈对称性游走性，可有触痛，局部为指压性水肿，临床主要表现杵状指趾和肥大性骨关节病[3]，前者具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点与慢阻肺引起杵状指不同。分泌促性激素引起男性发育，常伴有肥大性骨关节病多见于腺癌；分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向力障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌不当综合征，多见于小细胞癌；分泌5-羟色胺可引起哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、腹痛、皮肤潮红；分泌甲状旁腺素或一种溶骨物质可引起高血钙，症状有无力、多尿、烦躁、还可出现食欲减退、恶心、呕吐、腰痛、嗜睡、肌肉软弱无力、肌肉张力减退、肌肉阵挛、消瘦和脑症状而被误诊为脑转移，多见于鳞癌。

3 结论

肺癌出现肺外表现往往表现隐秘，临床表现复杂，患者缺乏呼吸道症状和体征。同时临床医师对肺外表现与肺癌之间的生物关系认识不足，容易误诊或漏诊。因此临床医生有必要掌握肺癌的肺外表现的发病机制及临床特征，提高临床医生对肺癌的肺外表现的认识，降低误诊率，提高肺癌的早期诊断率，使患者早治疗，改善预后，提高生存率有着重要意义。

参考文献：

[1]田辉，王善政，胡国强.53 例肺癌肺外表现的误诊原因分析[J].临床误诊误治，1997，10（1）： 9-9.

[2]罗慰慈.肺癌引起的非转移性肺外表现[J].实用内科杂志，1990，10（4）：191-192.

[3]鞠进，王连华，丛昌湔.首发肺外症状的原发性肺癌 29 例报告[J].中国肺癌杂志，1999，2（1）：52-52.