高龄妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.274

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.274

2005年1月～2008年1月收治60岁以上高龄妇科恶性肿瘤患者37例，行手术治疗19例，其中患有糖尿病7例，均获得成功。对围手术期护理进行了总结，报告如下。

2005年1月～2008年1月收治60岁以上高龄妇科恶性肿瘤患者37例，行手术治疗19例，其中患有糖尿病7例，均获得成功。对围手术期护理进行了总结，报告如下。

临床资料

临床资料

本组患者7例，年龄60～75岁。入院前有明确糖尿病病史，病史最长7年，4例在入院后，术前检查中发现血糖明显高于正常。术前空腹血糖最高达17.4mmol/L，尿糖(+)。临床分型1型糖尿病1例，2型糖尿病6例。7例患者中，6例患者术后恢复良好无明显并发症，腹部切口Ⅰ期愈合，术后按期出院；1例因术后咳嗽切口裂开经2次缝合，愈合出院。

本组患者7例，年龄60～75岁。入院前有明确糖尿病病史，病史最长7年，4例在入院后，术前检查中发现血糖明显高于正常。术前空腹血糖最高达17.4mmol/L，尿糖(+)。临床分型1型糖尿病1例，2型糖尿病6例。7例患者中，6例患者术后恢复良好无明显并发症，腹部切口Ⅰ期愈合，术后按期出院；1例因术后咳嗽切口裂开经2次缝合，愈合出院。

护 理

护 理

术前护理：⑴健康教育：高龄患者常因丧偶、生活拮据与子女交流不多，对疾病认识不足，出现心情烦躁、焦虑或担心为恶性肿瘤，无人照顾等。术前开展健康教育，及时向患者讲解糖尿病的基本知识，如糖尿病的病因、诊治及治疗中患者的配合。针对不同情况，了解患者的知识背景，根据不同的对象、文化和职业，选择谈话内容与方法，指导家属给予患者心理支持，矫正患者的不良行为，使患者的行为朝着预期的行为发展［1］。对嗜烟酒者劝其戒除。⑵营养支持：既要严格控制患者饮食又要保证患者充足的营养供给，指导患者摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。与营养师配合，制订糖尿病饮食食谱。对饮食挑剔且病情较轻患者，可督促患者及家属掌握食谱计量及换算法，食物以高蛋白、高维生素、高钙、低糖、低盐为主。脂肪应适量，炒菜宜用植物油。膳食要合理搭配，改进烹调方法，做到定时、定量、每餐均匀分配。控制零食，少吃或禁吃糖分过多的水果。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正水、电解质紊乱，改善全身营养状况，提高机体抗病能力；对重度贫血者，给予输血，使血红蛋白90g/L以上，为手术创造有利的条件。也可给予小剂量肝素或消炎痛预防术后静脉血栓的形成。⑶用药护理：轻症患者口服降糖药，重症患者皮下注射普通胰岛素。用药时，嘱患者按时进餐(注射、服药后30分钟)，防止低血糖。让患者及家属了解低血糖的临床表现，当出现先兆时，立即食用糖水、饼干等。凡饮食调节不能控制血糖的择期手术患者于术前3～5天改用正规胰岛素，待血糖8.0mmol/L以下、尿糖在(+)以下、无酮症方施行手术。或使用胰岛素泵，根据动态血糖监测结果，缓释胰岛素，强化治疗糖尿病，缩短术前准备时间。⑷术前准备：①高龄患者由于各脏器功能低下，做好合并症的护理是手术能否成功的保证。术前了解基础血压、做心电图、肺功能检查，预测患者手术耐受力，同时训练患者做深呼吸及床上排便，告知术后咳嗽方法。常规检查血糖、尿糖、电解质、肾功能等；②术前1天常规准备术野皮肤，备血400ml。无渣半流2天，流质饮食1天，术前2～4小时禁食［2］。术前日晚和术日晨清洁灌肠，适量补液，防止发生水、电解质紊乱。并行阴道准备，视妇科炎症情况予以全身用药加局部治疗，术前1天使用抗生素预防感染。

术前护理：⑴健康教育：高龄患者常因丧偶、生活拮据与子女交流不多，对疾病认识不足，出现心情烦躁、焦虑或担心为恶性肿瘤，无人照顾等。术前开展健康教育，及时向患者讲解糖尿病的基本知识，如糖尿病的病因、诊治及治疗中患者的配合。针对不同情况，了解患者的知识背景，根据不同的对象、文化和职业，选择谈话内容与方法，指导家属给予患者心理支持，矫正患者的不良行为，使患者的行为朝着预期的行为发展［1］。对嗜烟酒者劝其戒除。⑵营养支持：既要严格控制患者饮食又要保证患者充足的营养供给，指导患者摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。与营养师配合，制订糖尿病饮食食谱。对饮食挑剔且病情较轻患者，可督促患者及家属掌握食谱计量及换算法，食物以高蛋白、高维生素、高钙、低糖、低盐为主。脂肪应适量，炒菜宜用植物油。膳食要合理搭配，改进烹调方法，做到定时、定量、每餐均匀分配。控制零食，少吃或禁吃糖分过多的水果。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正水、电解质紊乱，改善全身营养状况，提高机体抗病能力；对重度贫血者，给予输血，使血红蛋白90g/L以上，为手术创造有利的条件。也可给予小剂量肝素或消炎痛预防术后静脉血栓的形成。⑶用药护理：轻症患者口服降糖药，重症患者皮下注射普通胰岛素。用药时，嘱患者按时进餐(注射、服药后30分钟)，防止低血糖。让患者及家属了解低血糖的临床表现，当出现先兆时，立即食用糖水、饼干等。凡饮食调节不能控制血糖的择期手术患者于术前3～5天改用正规胰岛素，待血糖8.0mmol/L以下、尿糖在(+)以下、无酮症方施行手术。或使用胰岛素泵，根据动态血糖监测结果，缓释胰岛素，强化治疗糖尿病，缩短术前准备时间。⑷术前准备：①高龄患者由于各脏器功能低下，做好合并症的护理是手术能否成功的保证。术前了解基础血压、做心电图、肺功能检查，预测患者手术耐受力，同时训练患者做深呼吸及床上排便，告知术后咳嗽方法。常规检查血糖、尿糖、电解质、肾功能等；②术前1天常规准备术野皮肤，备血400ml。无渣半流2天，流质饮食1天，术前2～4小时禁食［2］。术前日晚和术日晨清洁灌肠，适量补液，防止发生水、电解质紊乱。并行阴道准备，视妇科炎症情况予以全身用药加局部治疗，术前1天使用抗生素预防感染。

术后护理：①密切观察病情变化：术后密切观察血压、脉搏、切口渗血情况及全身情况，检查患者的血糖、尿糖、尿酮体，并据此调节胰岛素的用量及滴速，以防止低血糖反应和酮症酸中毒的发生。观察留置尿管是否通畅，尿色、量及性状，并详细记录，会采用消毒液擦洗，2次/日。注意保持各种引流管的通畅，观察引流液的颜色、量及性质，如引流液鲜红有活动性出血，引流管中有尿液及粪便流出，应考虑膀胱及肠道损伤，立即报告医生。各种引流管一般于术后2～5天拔除。②预防并发症：高龄糖尿病患者由于气管自净能力较弱，无力咳嗽及卧床不动造成肺淤血，伴痰黏稠不易咯出，易发生呼吸道及肺部感染。术后第2天开始行超声雾化吸入，2次/日，稀释痰液；加强术后翻身、拍背等，预防呼吸道感染。吸痰时患者取舒适的，头部稍后仰，有利于吸痰管顺利插入，减少对气道的刺激。吸痰宜侧卧或患侧在上［3］，有利于肺内分泌物流入大气道，便于彻底吸痰。禁食期间应予以足够的热量与蛋白质、脂肪和维生素。术后适度活动可促进切口愈合和功能恢复，预防肠黏连、下肢深静脉栓塞，故应鼓励患者尽早下床活动，逐步增加活动量。应做好基础护理，保持病室清洁，空气流通，温湿度适宜，控制探视人员数，以免引起交叉感染；保持床位整洁，卧床期间做好皮肤护理，对易发生褥疮的部位行局部按摩，改善局部血液循环，必要时给予睡卧气垫床，防止褥疮发生。

术后护理：①密切观察病情变化：术后密切观察血压、脉搏、切口渗血情况及全身情况，检查患者的血糖、尿糖、尿酮体，并据此调节胰岛素的用量及滴速，以防止低血糖反应和酮症酸中毒的发生。观察留置尿管是否通畅，尿色、量及性状，并详细记录，会采用消毒液擦洗，2次/日。注意保持各种引流管的通畅，观察引流液的颜色、量及性质，如引流液鲜红有活动性出血，引流管中有尿液及粪便流出，应考虑膀胱及肠道损伤，立即报告医生。各种引流管一般于术后2～5天拔除。②预防并发症：高龄糖尿病患者由于气管自净能力较弱，无力咳嗽及卧床不动造成肺淤血，伴痰黏稠不易咯出，易发生呼吸道及肺部感染。术后第2天开始行超声雾化吸入，2次/日，稀释痰液；加强术后翻身、拍背等，预防呼吸道感染。吸痰时患者取舒适的，头部稍后仰，有利于吸痰管顺利插入，减少对气道的刺激。吸痰宜侧卧或患侧在上［3］，有利于肺内分泌物流入大气道，便于彻底吸痰。禁食期间应予以足够的热量与蛋白质、脂肪和维生素。术后适度活动可促进切口愈合和功能恢复，预防肠黏连、下肢深静脉栓塞，故应鼓励患者尽早下床活动，逐步增加活动量。应做好基础护理，保持病室清洁，空气流通，温湿度适宜，控制探视人员数，以免引起交叉感染；保持床位整洁，卧床期间做好皮肤护理，对易发生褥疮的部位行局部按摩，改善局部血液循环，必要时给予睡卧气垫床，防止褥疮发生。

出院指导：指导患者继续药物治疗和坚持长期饮食疗法，控制血糖，教会患者自己监测尿糖并根据结果调整饮食和降糖药物，注射胰岛素的患者，应了解胰岛素的作用、用法、注意事项及低血糖的处理。保持心情舒畅，生活规律，增强自我护理能力，适当参加体力活动，定期复查。

出院指导：指导患者继续药物治疗和坚持长期饮食疗法，控制血糖，教会患者自己监测尿糖并根据结果调整饮食和降糖药物，注射胰岛素的患者，应了解胰岛素的作用、用法、注意事项及低血糖的处理。保持心情舒畅，生活规律，增强自我护理能力，适当参加体力活动，定期复查。

恶性肿瘤是一种高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素缺乏，造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，严重影响患者生活质量。因此，妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理有一定的特殊性，做好护理至关重要。进行心理护理，密切监测和控制血糖，加强饮食指导及营养支持，注意低血糖反应的护理，做好感染的预防及运动指导。糖尿病是一种慢性进行性至今尚不能根治的终身疾病。当妇科恶性肿瘤合并糖尿病时，给患者带来了更大的心理压力和创伤。老年患者因机体脏器功能逐渐减退，抵抗力及应激力、代偿力差，恶性肿瘤手术范围大，加大了手术的风险性，同时对护理工作也提出了更高的要求。

恶性肿瘤是一种高消耗性疾病，而糖尿病由于胰岛素缺乏，造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，严重影响患者生活质量。因此，妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理有一定的特殊性，做好护理至关重要。进行心理护理，密切监测和控制血糖，加强饮食指导及营养支持，注意低血糖反应的护理，做好感染的预防及运动指导。糖尿病是一种慢性进行性至今尚不能根治的终身疾病。当妇科恶性肿瘤合并糖尿病时，给患者带来了更大的心理压力和创伤。老年患者因机体脏器功能逐渐减退，抵抗力及应激力、代偿力差，恶性肿瘤手术范围大，加大了手术的风险性，同时对护理工作也提出了更高的要求。

参考文献

参考文献

1 宋新勤,龙新亮,王红玉,等.术前干预对择期手术患者焦虑的影响［J］.临床心身疾病杂志,2006,12(4):291.

1 宋新勤,龙新亮,王红玉,等.术前干预对择期手术患者焦虑的影响［J］.临床心身疾病杂志,2006,12(4):291.

2 Webb k.外科手术术前禁食利弊谈［J］.国外医学•护理学分册,2004,11(23):521.

2 Webb k.外科手术术前禁食利弊谈［J］.国外医学•护理学分册,2004,11(23):521.

3 张绍敏,姜洁,张俊丽,等.运用循证思维探讨吸入性肺炎患者的吸痰策略［J］.国外医学•护理学分册,2005,24(2):93-94.

3 张绍敏,姜洁,张俊丽,等.运用循证思维探讨吸入性肺炎患者的吸痰策略［J］.国外医学•护理学分册,2005,24(2):93-94.

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