急诊输液的安全隐患及护理对策

摘要：目的 探讨急诊输液过程中存在的安全隐患，采取有效的护理对策，确保护理安全和患者输液安全。方法 针对急诊输液过程中存在的安全隐患，制定具体有效、切实可行的防范措施。结果 将防范措施应用于急诊输液护理工作中，使安全隐患大大降低，提高了急诊输液室护理管理质量及患者的满意度。结论 急诊输液室实行制度化、规范化、标准化管理，可有效地避免或减少差错事故和护患纠纷的发生，保证了患者用药安全和护士职业安全。

关键词：急诊输液；安全隐患；护理对策

静脉输液（intravenoustransfusion）是一种重要的给药途径。然而静脉输液在临床救治过程中存在许多安全隐患，任何差错都会威胁到患者的生命安全。因此，探讨输液的安全管理措施和方法，不论对于减少临床差错事故的发生，保护患者的权益，还是对于保护医护工作者的工作安全都有着重要的意义。唐山市工人医院针对急诊输液过程中存在的安全隐患，制定具体有效、切实可行的护理对策，确保患者在最短时间得到最有效救治，取得了良好的效果。

1 急\输液室静脉输液存在的安全隐患

1.1环境问题 ①急诊患者病种多、急、重，就诊时间多为晚上或节假日，输液时常出现各种疾病（如发热、流感、腹泻等）的患者挤于一室进行输液治疗，空间有限，空气质量差，极易引起院内交叉感染。②急诊患者多有家属陪护，而且常常是多个家属陪一个患者，特别是交通伤或被打伤的患者，肇事双方情绪激动，导致输液观察室内拥挤、嘈杂、混乱。

1.2技术问题 ①护理人员药物知识欠缺：由于门诊药物品种繁多，更换频繁，每种药物有多种规格、剂型，导致护士不了解某些药物的药理作用；部分新药没有配伍禁忌查对表，原有的配伍禁忌表已不适应临床的应用[1]。②个别护理人员技术操作不熟练，尤其是老人和小儿静脉穿刺技术不过硬，不能一针见血，增加了患者的痛苦，不能满足患者和家属的需求。③护士综合管理患者的能力，应对突发事件、病情突然变化的能力较差，影响护理质量，易导致差错发生及护患纠纷。

1.3责任心问题 ①护理人员在进行护理操作时未按操作规程进行，不遵守查对制度，为患者加错药、换错液、拔错液。输液时没有细心核对患者的姓名导致输错药液。②急诊科护理人员的劳动强度大，在疲于应付输液的配制和穿刺时，忽略了对患者的巡视和沟通交流。护士未能及时发现早期症状，或对患者的主诉未予重视而延误病情。

1.4服务问题 ①护理人员服务意识不强，态度不热情，用简短生硬的语气解答患者的问题，增加了患者的反感。②护理人员的法律意识和沟通交流技巧欠缺，面对患者及家属的提问，往往不讲究方法，言行不谨慎，回答简单，易引起患者的不满。对家属提出的问题不能及时、合理、恰当的解释，使患者及家属没有信任感和安全感。

1.5管理问题 ①护理人员工作负荷大：由于我科输液患者多、高峰期环境嘈杂、工作繁重，而人员编制不足，造成护士超负荷工作，使护理人员处于紧张的身心疲惫状态。其次，患者、家属的期望，当今社会医患关系的紧张，更给护理人员带来无形的压力。输液高峰时（每天下午16∶00之后），大量门诊患者辗转来我科输液，加上急诊患者，时常出现患者高度集中等候输液的现象，纷纷催促护士，极易引起护理差错。②有的医生给患者用别人的医保卡看病、开药，来我科输液，就诊卡信息和患者严重不符，护士拒绝给患者用药导致纠纷。

1.6患者因素 ①不良情绪的积聚：时下患者到医院就诊程序繁杂，静脉滴注经常是最后一个环节，高峰期输液又要排队等候，患者的消极不满情绪往往积聚在此处发泄出来。②患者擅自作为：有些患者不了解输液规程，凭想当然对待输液，擅自调节输液速度，造成不适或不良反应。个别患者在输液过程自行更换床位，易带来输错液体的危险。③少数患者要求过高：有些患者来急诊输液不考虑他人，只想到自己要快些、好些输液，对护士要求过高，对于护士缺少理解，稍不如意就发火。④患者听错姓名：由于输液室患者集中、环境嘈杂，有的患者名字相似， 容易听错姓名。或患者未听清自己的名字而胡乱答应导致输错液。⑤患者对医院工作流程、制度的不理解。输液时少带药物，未带病历本或病历本丢失。

1.7其他方面 ①有的医生书写病历医嘱字迹潦草，护士在查对时难以辨认，对错误执行医嘱留下隐患；时下临床新药层出不穷，若医生对药物配伍禁忌没能给予足够重视，药房发药又未能严格审核医嘱，便会给安全输液留下隐患。②个别医生技术水平有限，开具错误医嘱，导致用药出现不良反应。③来自其他相关科室（如收费处、药房等）的错误， 患者及家属往往把怨气、愤怒、不满发泄到了输液室护士身上。

2 加强输液安全管理的护理对策

2.1改善输液环境，避免交叉感染

2.1.1将急诊观察室分为留观室和输液室 留观患者和输液患者分室管理，既保证留观患者的休养诊疗环境，又便于对输液患者的管理。对于麻疹、流行性腮腺炎等传染性疾病规定不得在急诊输液室输液。流感高峰期，根据医务部规定，发热患者要经过发热门诊筛查后才能到急诊输液以避免交叉感染。

2.1.2保持急诊观察、输液室环境整洁。每天更换床单位，保持空气流通，温度适宜，内设冷暖空调为患者提供舒适的输液环境。室内安装空气净化器，每天定时消毒净化空气，保证输液室空气质量，既防止交叉感染又减少输液反应的发生。

2.1.3急诊观察、输液室内为陪护人员提供陪床凳，同时尽量劝说每位患者留一名陪护人员。如果陪人多或肇事双方情绪激动发生争执，则请他们去观察室大门外的候诊区。

2.1.4醒目的标识和温馨提示，使患者能轻松自如地接受治疗，减轻恐惧及陌生感。

2.2加强业务学习，提高业务技能

2.2.1定期织护理人员学习相关的药理知识 当有新药出现，要及时收集和阅读说明书，要求护理人员必须掌握常用药物的药理作用、不良反应、配伍禁忌。制定我科常用药物配伍禁忌表。不常用的联合用药，一定要查找配伍禁忌表，表中没有，则要做配伍禁忌试验，不能凭主观臆想直接输注，以免造成不良后果。在药物的应用中不断总结经验，如喹诺酮类药物使用时，如能避免空腹注射和严格控制滴速，就能有效防止用药过程中患者出现头晕、面色苍白、恶心呕吐等不良反应的发生。输头孢类药物后饮酒会引起对硫仑样反应。

2.2.2加基本技能的培训，提高静脉穿刺成功率 要给患者提供优质服务，首先就应该有让患者满意的护理技术。高超的护理技术不仅能大大减轻患者的痛苦，而且能增强自己的自信心。经常组织护理人员进行业务学习、技术培训、经验交流；分批组织护士到儿科学习幼儿静脉穿刺技术，以提高小儿静脉穿次成功率，取得患者及家属的满意。我科老年患者较多，组织护士学习老年患者的静脉穿刺技巧。根据患者的血管特性和药物性质，精心选择穿刺部位，合理选用输液针头，确保穿刺的一次成功率；操作时态度要亲切温和，动作轻柔，并将健康教育融入操作过程中，提高穿刺技术的同时强调人文关怀。做到年资高低合理搭配，对各种原因致穿刺失败者，我们深表歉意，并请技术较好的护士协助完成，以减少护患之间矛盾。

2.2.3加强应急能力培训，提高护士的业务素质。随着医学的不断发展，护士不仅要掌握输液的相关理论和技能，还要掌握相关的处置流程和应急预案。例如患者用错药、发生输液反应、药物过敏性休克等处置流程，定期组织演练做到全员掌握，以提高应急能力。

2.3严格遵守查对制度，加强责任心

2.3.1高度的责任心是做好护理工作的前提 查对制度要贯穿于输液过程的每个环节。不论对医嘱本身有疑问，还是药物剂量有疑问，均应及时与医生进行沟通，核对无误后再执行，从而降低护理风险。我科使用了移动门诊输液系统，大大提高了用药的准确性，有效避免了错输液、漏输液现象。对来我科输液的患者，接诊护士要核对患者病历本上的医嘱，输液通知单、就诊卡、药物、缴费收据是否相符，而且要当面清点药物的数量，及时纠正多发、少发、错发药物的现象。还要核对药物配伍禁忌，对需做过敏试验的药物，应询问患者过敏史及皮试情况，把好输液的第一关。核对无误后，打印药物标签粘贴，患者标签交给患者。配药前扫描药物标签，检查药物、药液质量、剂量、用法、有效期等，根据病情、药物性质合理安排输液的先后顺序，避免配伍禁忌。

2.3.2反向核对患者姓名制 即输液护士穿刺前、或换液前让患者自己报出姓名，避免患者因听力减退、反应迟钝等情况而听错姓名错误答应。同时用PDA扫描患者标签，确认无误后方可为患者输、换液。拔液前，PDA扫描患者标签，显示液体已全部输完，则按结束，为患者拔液。杜绝了拔错液、漏输液现象。

2.3.3严格执行交接班制度， 落实观察巡视制度 对输液患者每15～30 min 巡视1次，观察输液速度、穿刺局部皮肤情况、患者反应及剩余药量等，及时更换液体及拔针。充分重视患者主诉，及时通知医生，协助处理，做好记录。交接班时要做到床旁交接，对重症及特殊用药患者应详细交班，交接输液速度， 穿刺部位情况，有无不良反应，用药后症状是否改善等，做好应对突发病情变化的准备。

2.4强化服务意识，规范服务行为

2.4.1树立“以患者为中心”的服务理念 患者从挂号、就诊、做各项检查、交费、取药到输液室输液，往往要经过一段的“长途旅行”，常因急躁和不耐烦容易与护士发生冲突，故护士必须理解患者的心理，把亲情融入到护理程序的每个细节中。服务用语要求“好”字开头、“请”字当先、“谢谢配合”不离口。患者来时热情有迎声；护理操作前有耐心解释声；操作中有温和问候声；操作失误有真诚道歉声；巡视观察有亲情称呼声；要求配合有诚恳感谢声。使用眼神、微笑等副语言及身体语言去用心为患者服务。

2.4.2增强法律意识，提高护士的沟通交流技巧 组织护士学习《护士条列》、《医疗事故处理条列》和《侵权责任法》等相关的法律法规，从法律责任的高度来约束自己的行为，明确护士的权利和义务，自觉地运用法律手段，维护护患双方的合法权益。经常给护理人员讲解发生在我院或他院的小案例，使护士们能从中得到启示，吸取经验教训，避免不必要的纠纷。和谐的护患关系本身就具有治疗作用，能满足患者的需要，使患者心情舒畅，机体功能增强[2]，早日康复。护理人员在工作中要同各种各样的患者交流（不同年龄、病情、社会层次、文化程度、传统习惯、社会背景、个性等） ，就必须在实践中注意掌握和应用交流技巧，有助于建立良好的护患关系。通过各种形式不断学习有效沟通技巧和方法，增强护患沟通能力，减少医疗隐患，同时也能使护士的工作更加顺利。一旦出现护患纠纷倾向，设身处地的考虑患者的难处，实事求是地查找自身不足，取得患者的信任和谅解。

2.5科学管理，保证输液室工作顺畅

2.5.1有效利用人力资源 排班时分析各位护士的工作能力及工作特点，合理搭配，取长补短，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，保证各班的工作质量。根据急诊输液患者的特点、季节性、气候冷暖及输液高峰时段的特点，对护理人员进行科学弹性排班[3]。输液高峰时段合理地增加护理人员，避免患者多、排长队引起的忙乱，也防止护士因疲劳紧张而发生差错事故。

2.5.2保持头脑清醒，树立护士良好形象 护理人员要有良好的形象，着装整齐、举止端庄，为患者治疗时禁止与旁人闲聊，以免引起患者及家属反感。在工作繁忙时，要注意保持清醒的头脑，各项操作应按常规进行，不能简化程序，上班期间不要接待客人，以免精力不集中而影响工作。

2.5.3实行人性化管理，关注护士身心健康 护理管理者不仅要靠规章制度进行外部约束、控制、监督，而且要为护理人员创造一个良好、富有人情味的工作环境。关心、爱护、尊重、理解护士，以诚相待，充分调动护士的积极性，激发护理人员爱岗敬业的精神，增强团队凝聚力，打造高素质临床护理服务队伍。

2.5.4坚持原则，遵章办事 对于门急诊医生违反原则用他人医保卡给患者开药的问题及时与门诊部和科主任沟通，制定相关制度，坚持原则，杜绝护士执行错误医嘱。保证将正确的药物用到正确的患者身上。

2.6加强宣教告知，取得患者配合 ①接药时，护士告知患者或家属几天的药量、费用、下次输液的时间、地点及需要携带的物品。②输液时，护士告知患者输液总量及所需时间；告知药名及主要药理作用、不良反应、安全滴速及擅自加快滴速的危害性；使用特殊药物、化疗药及要求滴速药物的患者，在做好宣教的同时要求患者在病人标签上签字，以提醒护士及患者注意；告知患者呼叫器的使用，以及不得随意更换床位以免造成不良后果。③巡视时，护理人员主动与患者沟通，向患者讲解输液过程中的注意事项，耐心了解其需求并尽量予以满足。④输液结束拔针时，护士应告知按压针眼的技巧和时间。

3 结论

护理安全是提高护理质量的前提，护理质量是提高护理安全的保障。 随着社会的进步，经济的发展，患者的法制观念和自我保护意识的增强，患者对医院的要求已不再限于单纯的治疗，而是更加重视就医过程的安全性。静脉输液是临床最常见的治疗手段，输液过程中任何微小的疏忽都可能给患者造成严重的后果而带来终生遗憾。因此要加强急诊输液护理工作的安全管理，才能保证急诊输液的安全、快捷、高效，确保患者的生命安全，提高医院的经济和社会效益。

参考文献：

[1]金文君.门诊输液室不安全因素分析及对策[J].现代医药卫生，2011，27（7）：1091-1092.

[2]倪利蓉，陈红宇.护患沟通的实施体会[J].南方护理学报，2005，12（5）：921.

[3]孙艳艳.门急诊静脉输液中的护理问题分析及防范对策[J].中国现代医药杂志，2009，11（3）：116-117.