电视胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱25例应用体会

[摘要] 目的：探讨胸部微创手术方法在治疗肺大疱合并自发性气胸中的应用，以达到创伤小、恢复快、费用低的目的。方法：采用电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱合并自发性气胸25例，并分析其临床资料。结果：手术时间平均48 min。术后复查胸片，肺复张良好，术后平均住院时间9.5 d。术后随访1～24个月，均无复发。结论：电视胸腔镜及小切口开胸手术两者有机地结合在一起， 有效地发挥了电视胸腔镜手术的优点，同时辅助以小切口，可以在直视下用常规器械进行手术操作，降低了手术难度，减少了一次性切割缝合器具的使用，降低了手术费用，适合在经济欠发达地区基层医院推广使用。

[关键词] 电视胸腔镜；小切口；自发性气胸；外科手术

[中图分类号]R612[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（a）-149-01

电视胸腔镜手术治疗胸部疾病是20世纪90年代开展的微创手术，具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快的优点[1]。小切口开胸手术也是胸外科常用微创手术之一。我院应用电视胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱合并自发性气胸25例，既达到了微创的目的，又降低了费用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共25例，男性16例，女性9例；年龄17～50岁，平均32岁；其中，首次发作自发性气胸15例行胸腔闭式引流持续漏气超过5 d或确诊肺大疱，再次或多次发作自发性气胸10例。其中自发性气合并血胸5例，出血量平均220 ml。

术前行胸片和胸部CT检查以了解肺大疱位置、数量和胸腔粘连的情况，以及各项术前常规检查。

1.2 手术方法

本组全部采用静脉（吸入复合）全身麻醉双腔气管插管。患者健侧卧位，上肢平放于搭手架上，如留置有胸腔闭式引流管可于消毒时拔除，经患侧腋中线第6或7肋间作1.5 cm切口插入胸腔镜作胸腔内探查，明确胸腔内粘连情况、肺大疱位置、数量，再沿第4或第5肋间腋后线向前作4～6 cm的小切口[2]，用小号撑开器撑开肋骨，吸尽胸腔内积液、积血，用电钩或用电刀直接切断粘连并止血，也可用钛夹钳夹，然后切断。用肺叶钳或卵圆钳将肺大疱提至小切口附近，孤立肺大疱，用4号丝线作基底缝扎后切除大疱；对于基底较宽及多发性肺大疱，于基底部先作间断褥式交锁缝合，打结后切除病变组织，再作连续缝合或间断8字缝合加强，然后胸腔内注入温生理盐水，膨肺检查有否漏气，如有漏气再作缝合处理，可用纤维蛋白胶喷涂缝合创面，肺大疱处理完毕后，用干纱布摩擦壁层胸膜行胸膜固定术，关胸前再注入50%葡萄糖液100 ml，术毕经胸腔镜切口安置胸腔引流管，小切口用羊肠线缝合肋间，用可吸收线缝合肌层及皮下，皮内缝合皮肤。

2 结果

术中探查发现肺大疱位于肺上叶尖部20例，右肺中叶2例，下叶 1例，两叶者2例。手术时间35～75 min，平均48 min。术中失血30～120 ml，平均70 ml，均不需要输血。于术后第2天或第3天复查胸片，肺复张良好，引流液小于50 ml/24 h，即可拔除胸腔闭式引流管；2例术后2～3 d出现少量漏气，经给予1～2次50%葡萄糖液100 ml/次胸腔灌注，并给予持续或间断负压吸引，漏气停止，复查胸片肺复张良好，分别于第7天、第8天拔除胸腔引流管。1例出现伤口脂肪液化，经常规换药处理愈合良好，其余无并发症发生，术后住院时间6～14 d，平均9.5 d。术后随访1～24个月，均无复发。

3 讨论

电视胸腔镜手术是20世纪90年代先后开展的胸部微创手术，具有创伤小、视野清晰、易于操作、出血少、恢复快的优点。小切口开胸手术也是胸外科常用微创手术之一。两者有机地结合在一起，有效地发挥了电视胸腔镜手术的优点，同时辅助以小切口，可以在直视下用常规器械进行手术操作，而不必使用特殊器械，降低了手术难度，减少了昂贵的一次性切割缝合器具的使用，降低了手术费用[3，4]，适合在经济欠发达地区基层医院推广应用。在暂时不能普及胸腔镜的医院，也可以使用腹腔镜替代胸腔镜进行此手术。

外科治疗自发性气胸的原则是切除肺大疱，并消除胸膜腔以防止复发。外科治疗后，复发率小于1%。笔者认为，对于首次发作的自发性气胸，如果伴有3 d以上的漏气，或合并大量血胸，或肺膨胀不良，或者由于职业性原因可能再次发生气胸；首次发作的气胸胸部X片或CT检查发现有较大的肺大疱，以及再次发作的气胸，都是外科手术适应证。

[参考文献]

[1]曲家骐,侯维平,史宁江,等.胸腔镜外科临床应用体会(附256例报告)[J].中华胸心血管外科杂志,1998,14(8):193-194.

[2]王俊,李剑锋,张利华,等.胸腔镜辅以胸壁小切口的全肺切除术[J].中华胸心血管外科杂志,1998,14(4):198-199.

[3]徐,沈新花.电视胸腔镜手术的配合与体会[J].中国现代医生,2008,46(2):96.

[4]刘与友,刘峨垃,蔡旭东,等.电视胸腔镜手术及电视胸腔镜辅助小切口手术183例分析[J].福建医药杂志,2005,27(4):2-4.

（收稿日期：2008-10-27）