三维塑形钛网在颅骨缺损早期颞肌下修补术中的应用及疗效

摘要：目的 探讨三维重建塑形钛网在颅骨缺损早期修补术中的应用价值。方法 将2009年3月～2015年2月在我科行颅骨修补术的60例患者分组，首次术后2个月内行颅骨修补术30例为观察组，首次术后2个月后行颅骨修补术30例为对照组。回顾分析了对去大骨瓣患者2个内行颅骨修补术，而对于存在于有神经功能障碍的患者临床症状改善情况。结果 我科应用三维塑性钛网行颞肌下颅骨修补术，治疗开颅术后2个月内遗留有神经功能障碍包括单侧肢体（含单纯上肢或下肢）运动障碍、语言功能障碍、神经官能症、颅骨缺损综合征的患者。通过对比两组生活质量评分首次术后4w差异无统计学意义（P>0.05），1年后观察组明显高于对照组（P

关键词：三维重建塑形钛网；颅骨缺损；早期颅骨修补术；颞肌下修补术

外伤性颅骨缺损是颅脑损伤行开颅术后的一种常见并发症，颅骨缺损修补术目前是治疗颅骨缺损的主要手段，颅骨修补术可以避免缺损颅骨对大脑的再次损害，对于治疗脑膨出及颅骨缺损综合征有明显效果，而且从整形角度上可使外观达到整形的效果，对患者生活质量由明显改善。随着修补材料不断改善，特别是三维重建塑形钛网在一些医院近年来应用广泛。我科自2009年3月～2015年2月共对60例外伤性颅骨缺损患者用三维重建塑形钛网行颅骨修补术，其中30例行早期颞肌下修补术效果满意，现分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将我科2009年3月～2015年2月收治外伤性颅骨缺损共60例分成两组。其中30例患者在首次术后2个月内行颅骨修补为观察组，男18例，女12例；年龄6～65（37.5±11.5）岁，另外30例按常规首次术后2个月后行颅骨修补30例为对照组，男19例，女11例；年龄7～63（36.4±10.6）岁，颅骨缺损部位在额部及颞部，缺损面积约8cm×10cm～12cm×13cm，其中有头晕、头痛、局部不适等颅骨缺损综合征表现40例，偏瘫3例，失语4例。修补材料全部采用上海博纳公司提供的三维重建塑形钛网、钛钉及配套专用剪刀、螺丝刀。

1.2手术方法 前先行2mm层厚头颅CT平扫，根据头颅CT各参数经三维软件及配套设备，由博纳公司塑型成大于骨窗边缘0.5～1.0cm，外形与健侧颅骨完全一致的钛网。术前将钛网、钛钉经高温高压灭菌消毒1h，术中沿原手术切口紧贴颅骨切开头皮至骨膜层，以刀沿颞肌及其腱膜深面锐性分离肌皮瓣至完全显露骨窗边缘；三维塑形钛网完全覆盖于骨窗上，周围以8～10颗金属钛钉固定，缝合颞肌并将颞肌游离缘缝合固定在钛网上，分层缝合手术切口，术区留置一条皮下引流胶管。术后予防治感染、改善脑血管循环、神经营养治疗及手术切口护理，术后第2d拔除皮下引流胶管。术后9～12d拆线。

2结果

术后均随访4w～1年。外观满意，与健侧对称，颞部饱满，咀嚼无疼痛；触摸颅骨植片无松动、隆起及内陷，毛发生长良好；无皮下积液及感染。40例颅骨缺损综合征的患者：32例明显减轻，8例消失；3例偏瘫患者明显改善；4例失语的患者部分改善；无手术死亡病。两组生活质量评分首次术后4w差异无统计学意义（P>0.05），1年后观察组明显高于对照组（P

3讨论

颅骨缺损患者常伴有头痛、头昏，注意力不集中和记忆力下降等症状因大片颅骨缺失会造成病人头颅严重畸形，直接影响颅内压的平衡，因大气压直接长时间作用于脑组织上会造成局部脑萎缩，加重脑废用症状，同时患侧脑室也逐渐向缺损区扩张膨出或变形。因此早期行三维钛网塑性颅骨修补术能解决以下方面问题：

3.1胞修复的先决条件为血液、脑脊液循环和糖代谢，在神经功能恢复最佳时期行颅骨修补术颅骨缺损修补术，可以消除大气压、肌皮瓣、骨缘对减压窗局部大脑皮层的直接压迫，改善局部血液流动学、脑脊液循环，从而促进受损神经修复，对提高患者生活质量由明显帮效果。

3.2下修补可避免术后出现的咀嚼疼痛、颞肌萎缩、张口受限的不良并发症和外观影响。

3.3钛网作为修补材料具有良好的生物相容性，无毒，无磁性，强度高，对患者术后CT及MRI复查无任何影响。目前已成为首选、常用的修补材料。近年来随着数字化塑形技术的成熟并与临床的紧密结合，解决了手工塑形困难的问题以及手工塑形形态的问题，三维重建塑形钛网减少了对头皮的切割，外形与健侧颅骨完全一致，达到颅骨生理解剖修复，对称美观。因此三维重建塑形钛网进行颅骨缺损修复术是目前最理想的治疗方法，值得推广。

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