急诊肿瘤患者死亡原因分析90例

关键词 肿瘤 死亡 原因分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.194

随着经济社会的发展，生活环境的变化，医疗卫生条件的改善，恶性肿瘤的死亡率逐年增加，从2007年起已经在我国城市及农村居民中均占据第1位[1]，已成为威胁我国人民健康的重要疾病。为了提高对肿瘤急诊抢救的认识及急救水平，2004～2008年经抢救后死亡的肿瘤患者90例，分析如下。

资料与方法

2004～2008年死亡患者90例，男66例，女24例；年龄40～80岁，平均58岁。根据病例记录进行分析。

结 果

90例肿瘤急诊患者来院后，死亡时间0.5～72小时。24小时内死亡24例。原发肿瘤为肺癌25例，食管癌19例，肝癌12例，胃癌11例，乳腺癌4例，胰腺癌3例，直肠癌3例，结肠癌2例，恶性淋巴瘤2例，其他9例。死于肿瘤所致并发症57例，与治疗不良反应有关9例，由肿瘤本身引起10例，其他3例。上腔静脉综合征5例，恶性体腔积液20例(恶性胸水10例、恶性心包积液4例、恶性腹水6例)，感染24例，出血18例(上消化道出血8例、咯血6例、其他4例)，休克4例，呼吸困难6例，脑转移致颅内高压4例，肾功能衰竭3例，肝昏迷2例，心脏疾患4例。

讨 论

死亡病种：本组资料显示，死亡肿瘤种类排行居前10位依次是肺癌、食管癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、直肠癌、结肠癌和恶性淋巴瘤，共81例，占总恶性肿瘤死亡病例的96%，其中肺癌、食管癌、肝癌、胃癌，4种恶性肿瘤占前10种恶性肿瘤急诊死亡的82.7%。结合多处报道[2，3]，可以看出肺癌及消化道肿瘤的死亡人数居前位，要重点提高对常见肿瘤的预防及诊治水平。

死亡性别：比男女比例2.8:1，死亡构成比男性高于女性，应加强对健康人尤其是男性的宣教工作，积极宣传戒烟治理空气污染，以期待减少男性肺癌患者。年龄多分布在40～80岁。说明随着年龄增长，其暴露于环境致癌危险因素增多，抵抗力下降、肿瘤发生概率也将增加。因此，应加强易感人群的Ⅰ级和Ⅱ级预防，争取早发现、早诊断、早治疗。

死亡时间：从本组患者急诊死亡时间来看，24小时内死亡91%(82/90)，提示患者来急诊时，病情多为晚期且相当严重，随时都有生命危险。因此，恶性肿瘤患者在治疗间歇期一旦病情发生变化或出现并发症就应尽快就诊，争取宝贵的治疗时间。

死亡原因：患者死亡的原因多为肿瘤后期的并发症63%(57/90)。其直接死亡原因均与肿瘤的分期、全身状况、治疗不良反应及并发症相关。感染、呼吸循环衰竭、出血及恶液质等多为这类疾病过程的终结表现。因此，对恶性肿瘤患者治疗方案要强调在规范化治疗基础上的个体化的综合治疗，尤其要注意避免因不合理治疗而至治疗不良反应。争取进行肿瘤分期，合理的选择恰当的治疗手段，注意加强营养、支持治疗，以期减少并发症的发生。

死亡影响因素：从表面上看肿瘤患者死亡均因病情太晚太重，目前医疗技术水平难以挽救。但初始治疗不规范，不系统，家属及非肿瘤专科医护人员对治疗前景悲观，就诊不积极，来院时病情危重而失去抢救机会。因此，要从生物心理社会的模式来关爱肿瘤急诊患者，要充份认识肿瘤是一种慢性疾病，通过规范化的治疗可以将其慢性化，甚至于最终达到治愈，而不再是一种终极性疾病。要转变过去家属及医务人员对晚期癌症患者抢救不积极的观念，应尽最大努力去延长患者的生存期，改善生活质量。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部.2008中国卫生统计年鉴［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2008:256-257.2 崔玉青.河南省肿瘤医院10年住院死亡病例分析［J］.中国肿瘤,2005,14(9):595-596.

3 石鹏,孟海英,韩晓燕,王翔军.2003年～2007年北京市朝阳区居民恶性肿瘤死亡情况及减寿分析［J］.中国慢性病预防与控制,2008,16(5):529-531.