骨科老年患者预防术后肺部感染的护理

(成都大学附属医院成都610081)【摘要】目的：探讨分析骨科老年患者预防术后肺部感染。方法：对我院92例骨科老年患者术后的护理资料进行回顾性分析，比较经过护理后肺部感染情况。结果：经过有效的护理后，92例患者仅1例出现肺部感染，感染率为1.1％。未出现呼吸衰竭等严重的并发症，且护理后缩短了患者的平均住院时间，减少了术后并发症，提高了患者对医护人员的满意度，提升了患者的生命质量。结论：有效的护理有助于防止骨科老年患者出现术后肺部感染。【关键词】骨科；老年患者；术后肺部感染；护理分析【中国分类号】R735.34【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0319-01 骨伤科常见的治疗方法是手术治疗，而老年人存在着骨质疏松、机体抵抗力下降等正常的生理变化规律，且手术是一种创伤，术后需要卧床休息等，这就容易导致骨伤科老年患者的并发症增多，尤其是肺部感染问题。这往往造成后期的棘手问题。现就我院2010年11月至2011年11月的92例采用护理干预防止老年骨科患者出现肺部感染的相关情况介绍如下。1一般资料和方法1.1一般资料:全部病例均为我院2010年11月至2011年11月的患者，共计92例。男63例，女29例；年龄最小57岁，最大88岁，平均年龄69.94岁；骨折类型：四肢骨折61例，骨盆骨折8例，脊柱骨折4例，置换（含髋、膝关节）手术19例。基础疾病有：慢性支气管炎47例，冠心病12例，COPD29例。其中，有61例有17-49年的吸烟史。1.2 护理方法:术前护理：主要包括以下几个方面：①了解患者的一般情况、现病史、既往史外。讲解手术的方法以及骨伤科的常识。为预防术后并发症出现后患者难适应现象，需术前进行有效的指导训练。对吸烟患者。讲明吸烟的危害，规劝患者近早戒烟。②饮食护理。改善全身的营养不良和贫血情况，调整饮食结构，指导患者多食用高热量、高蛋白、纤维含量高的食物，如蔬菜、水果等，以清淡、少油腻、易消化、低糖为基本原则。多饮用萝卜、白菜、山药、木耳、禁食辛辣食物，每日适当饮水量以防止便秘。③检查患者辅助检查是否完整，对于存在基础疾病的患者需要做好辅助检查明确，以便患者能耐受手术的再次创伤。④呼吸道护理。,指导患者做胸、腹式呼吸，增强呼吸功能，注意保暖，防止伤寒。⑤严格执行医嘱内容，对于存在基础呼吸道疾病的患者应先予以解痉抗炎药物。⑥心理护理。这是术前护理的重要内容之一。要做好患者的康复指导，树立战胜疾病的信心。应该向患者讲解手术的基本操作知识，说明手术的目的、必要性、安全性，消除患者的戒备心理。鼓励患者与病区内已经恢复良好的患者多交流经验，或者讲解以前成功的病例，增进患者的信心。

术后护理。具体体现在以下几个方面：①心理护理。除了常规的床上大小便训练外，护士要耐心向患者解释术后如留置导尿的利弊，消除患者的思想顾虑，术后积极采用按摩、理疗、音乐刺激等方法刺激患者的大小便。②严格控制一切感染可能。虽然手术切口一般均清洁，但因并发症较多，故需行药敏试验和痰培养对症使用患者最敏感的抗生素。这将有效预防肺部感染、危象发生和促进切口的愈合。另外嘱患者注意保存切口干燥，禁食用不利切口愈合的食物。③营养支持。宜嘱患者食用高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的软食或半流质。维持水电解质和酸碱平衡。对于不能饮食者，需加强肠内营养或者鼻饲。并解释其重要性和必要性。④严密监测术后患者病情变化［1］。因术后危险期一般在术后72小时内出现概率最大，所以术后需持续心电监护，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识的变化，观察切口情况及患者主诉。及时记录和反馈。对于呼吸需观察其频率、深度、方式、影响因素。对于不能自主呼吸的患者需及时辅助呼吸，并及时去除影响生命体征的因素。所有的器械均需备齐以防急需应用。另外，充分的氧气供应可保证充分有效的供氧至患者使患者神志清楚、自主呼吸平稳、肌力恢复。可根据血氧饱和度调整给氧浓度及流量，使血氧饱和度维持在0.95以上为佳。⑤加强呼吸道管理。因术后患者平卧位缺乏基本的活动，加上手术的打击，内分泌会失调，痰量激增，需及时有效的排痰。这不仅会让呼吸透彻，而且可降低气管切开率和防止肺部感染，指导患者如何有效的排痰，鼓励患者在深吸气后再用腹式呼吸尽可能排除痰液，对于无力咳出者，指导胸式呼吸分多次咳出，必要时定期翻身拍背，促使痰液排除。以上方法均效果不明显时，予以雾化吸入患者相对应的药物稀释痰液。⑥康复指导［2］。一般术后2天后就可嘱患者在床上进行股四头肌锻炼，具体幅度患者能耐受为准，允许患者进行一些简单的活动，在床上可随意翻身。半个月后嘱患者少量多次不负重行走。对于一些仍仪器观察的患者，可作前面几项康复训练。嘱家属配合患者康复。2 结果经过有效的护理后，92例患者仅1例出现肺部感染，感染率为1.1％。未出现呼吸衰竭等严重的并发症，且护理后缩短了患者的平均住院时间，减少了术后并发症，提高了患者对医护人员的满意度，提升了患者的生命质量。

3 讨论 综上所述，对于骨伤科的老年患者予以有效的护理干预措施，可有效降低术后肺部感染问题以及其他的常见并发症，且通过精细的护理，与患者的良好沟通指导，增进医护的和谐关系，缩短了住院时间，促使患者尽早康复，真正体现了“以人为本，以病人为中心”的护理理念!参考文献［1］李红梅.颈髓损伤患者的呼吸道护理［J］.当代护士（专科版）,2011,(8):54-55. ［2］陈静,陈新胜,毕素清等.实施康复护理训练计划对骨科术后患者功能恢复的作用［J］.内蒙古医学杂志,2005,37(3):272-273.