肺部真菌感染的CT诊断及鉴别

【摘要】 目的 研究肺部真菌感染的CT诊断以及与其他疾病的鉴别诊断。方法 本院选择2010年8月～2012年8月间诊治的62例肺部真菌感染患者， 对其进行CT检查。结果 本文所选的患者中， 10例以多发结节病灶， 均为隐球菌感染， 其中4例能够看到晕轮征；20例患者以肿块、单发结节以及空洞影为主， 其中10例为曲霉菌感染， 6例为毛霉菌感染， 4例为隐球菌感染；14例患者主要表现为磨玻璃影， 其中8例为念珠菌感染， 4例为毛霉菌感染， 2例为卡氏肺孢子菌病；18例主要表现为肺部实变影， 其中8例为假丝酵母菌感染， 10例为毛霉菌感染。结论 肺部发生真菌感染CT检查得出除了霉菌球外， 还有很多种， 菌群复杂多变， 没有特异性， 诊断时不但要密切结合影像学检查， 同时还要结合临床体征， 如有必要可进行穿刺活检以及纤维支气管镜检查等。

【关键词】 肺部真菌感染；CT检查；鉴别诊断

我国近些年深部真菌感染患者的数量越来越多， 尤其是肺部真菌感染， 是人体中最多见的发生深部真菌感染的部位， 因其没有典型的临床表现， 而且发病前患者多存在严重的基础疾病， 对本病的诊断有一定困难， 延误患者的诊治， 严重时导致患者死亡[1]。因而， 肺部存在真菌感染的患者应早期进行诊断， 同时积极的采取相应的治疗措施， 这对患者的预后至关重要。CT是常用的一种辅助检查方法， 其分辨率较高， 是肺部真菌感染比较有效的检查方法[2]。辽宁省新民市人民医院选择2010年8月～2012年8月间诊治的62例肺部真菌感染患者， 对其进行CT检查， 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院选择2010年8月～2012年8月间诊治的62例肺部真菌感染患者， 其中38例为男性， 24例为女性；年龄在33～76岁之间， 平均为59.6岁；患者临床主要表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰等症状。所选的患者主要进行了肺组织穿刺活检、胸水培养、纤维支气管镜检查以及连续痰培养来确诊肺部真菌感染。

1. 2 检查方法 本院使用的是东软16层螺旋CT（NeuViz16）， 患者仰卧于检查床上， 扫描从肺尖至肺底， 层距、层厚都选择10 mm， 对病变部位进行薄层扫描， 扫描参数设定在120 kV， 250 mA， 所有患者均至少扫描两次， 其中16例患者进行增强扫描。

2 结果

本文所选的患者中， 10例以多发结节病灶， 均为隐球菌感染， 其中4例能够看到晕轮征；20例患者以肿块、单发结节以及空洞影为主， 其中10例为曲霉菌感染， 6例为毛霉菌感染， 4例为隐球菌感染；14例患者主要表现为磨玻璃影， 其中8例为念珠菌感染， 4例为毛霉菌感染， 2例为卡氏肺孢子菌病；18例主要表现为肺部实变影， 其中8例为假丝酵母菌感染， 10例为毛霉菌感染，见图1。

3 讨论

真菌在大自然中广泛分布， 也同时存在与呼吸系统及消化系统， 真菌会对人体产生很大的危害， 可侵袭到内脏和黏膜， 但是呼吸系统是最多见的感染途径。患者机体的免疫力与真菌的致病机率有很大的关系， 一方面由于大量的应用广谱抗生素、激素以及免疫抑制剂， 这给真菌的生长繁殖创造了条件， 增加了真菌的数量， 也就是说增加了感染的机率[3]；另外， 机体因受到慢性感染、恶性肿瘤以及免疫系统破坏等原因引起机体免疫力降低， 容易被病毒、细菌、真菌等病原微生物的侵袭进而致病， 因此人体肺部真菌感染主要是继发性感染。

现今， 临床上主要运用穿刺活检、手术病理、胸腔积液、纤维支气管镜检查、诊断性治疗以及连续痰培养进行确诊。在对肺部真菌感染进行诊断及疗效进行观察使， 影像学检查非常重要， 尤其是CT检查具有高分辨率， 能够将病变部位清晰的显示出来， 特别是对细节病灶的显示， 这是其他检查所不具有的优势， 但因肺部真菌感染病灶形态多变， 不同病变阶段有着不同的影像学表现， 再加上基础疾病的干扰， 对诊断肺部疾病产生一定的困难[4]。

肺部真菌感染病变早期影像学上主要表现为肿块影或者结节影， 发展到中期可见到空洞和脓肿等， 病变可为单发也可为多发， 肿块或者结节周围可见到晕轮征， 其病理基础主要是真菌将病灶周围小静脉或者小动脉破坏， 引起肺内出血， 一些学者认为晕轮征是肺部真菌感染的早期特异性征象。另外肺部真菌感染还可以表现为肺内的磨玻璃影、不规则高密度影或者片状高密度影， 也可以融合成蜂窝状， 类似于大叶性肺炎， 其主要病理基础为肺组织发生真菌感染后出现炎性渗出以及真菌对肺内小血管的出血、破坏[5]。

综上所述， 肺部发生真菌感染CT检查得出除了霉菌球外， 还有很多种， 菌群复杂多变， 没有特异性， 诊断时不但要密切结合影像学检查， 同时还要结合临床体征， 如有必要可进行穿刺活检以及纤维支气管镜检查等。

参考文献

[1] 林敏. CT诊断对肺部真菌感染的临床价值.中华医院感染学杂志， 2011，24（18）：847-848.

[2] 闫呈新，岳云，付建斌，等.MSCT对肺真菌病的诊断价值.放射学实践， 2010，21（11）：346-347.

[3] 焦洋，白冲.支气管肺泡灌洗在肺部真菌感染中的诊断价值.中国真菌学杂志， 2010，52（05）：55-56.

[4] 张齐武，梅波.肺部常见真菌感染诊断方法及评价.中华肺部疾病杂志（电子版）， 2010，14（05）：731-732.

[5] 陈世林，罗明月，汤志勇，等.肝移植术后肺真菌感染的CT表现及其动态变化.临床放射学杂志， 2009，25（03）：641-642.