不同时期干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）不同时期干预后的妊娠结局及其临床意义。 方法 收集2012年9月～2014年10月在本院结束妊娠的260例GDM患者的临床资料，根据患者参加糖尿病筛查及干预治疗的时间分为A组（孕周24～28周）、B组（孕周28周+1 d～32周）、C组（孕周>32周），其中A组120例，B组80例，C组60例，对3组的母婴结局进行回顾性分析。 结果 3组孕妇中，并发早产、高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、酮症酸中毒差异有统计学意义（P0.05）；3组新生儿主要并发症的比较，早产儿、胎儿生长受限率、巨大儿、围生儿死亡率差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对GDM产妇进行早期筛查、早期干预及治疗，可明显改善母婴结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病；干预；妊娠结局

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0070-03

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是临床妊娠期妇女常见的合并症之一，主要是妊娠期发生不同程度的糖耐量异常或者糖尿病引起的不同程度高血糖的现象。GDM不仅对孕妇健康造成危害，导致妊娠不良结局可能性增加，也对胎儿的生长发育及新生儿健康带来许多不利影响[1]。但是，目前各国报道的GDM发生率及其母婴结局的差异较大，国外报道其发生率为1.5%～14.0%[2]，另外妊娠期间对患者筛查和干预治疗的时间对母婴结局的影响也存在较多争论。本院妇产科自2012年9月1日开始采用2010 IADPSG的标准，设立妊娠期糖尿病一日门诊，妊娠24～28周行葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。OGTT检查方法为产妇检查前3 d正常饮食，每日碳水化合物量>150 g，禁食8～14 h后查空腹血糖（FBG），即将75 g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min内服完，抽取其静脉血，采用葡萄糖氧化酶法检测血浆葡萄糖值。空腹、服糖后1、2 h，其血糖值分别是5.1、10.0、8.5 mmol/L，有一项或一项以上达到或超过上述标准即可诊断GDM。经过控制饮食及运动，餐前30 min的血糖控制在3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h及夜间控制在4.4～6.7 mmol/L，饮食控制效果欠佳者加用胰岛素，使其血糖控制至上述范围。部分孕妇对妊娠期间保健意识薄弱及对妊娠期糖尿病轻视，从而导致较晚干预，延误治疗，因此，本研究就妊娠期糖尿病在不同时期干预后的妊娠结局进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年9月～2014年10月采用2010 IADPSG的标准确诊260例GDM患者，根据患者参加糖尿病筛查及干预治疗的时间分为A组（孕周24～28周）、B组（孕周28周+1 d～32周）、C组（孕周>32周），其中A组120例，B组80例，C组60例。所有患者年龄21～38岁，平均（28.2±3.2）岁，分娩孕周34～39周，平均（36.5±2.3）周。3组患者的年龄、孕周、分娩方式等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对所有患者的一般资料以及临床特点进行详细询问和深入了解，其中一般资料主要包括患者的孕周、年龄、血糖控制情况以及孕产次等，然后根据患者的临床特点制订有针对性的个性化健康管理模式和治疗方案，并为患者构建完善的健康管理档案，叮嘱患者及其家属对患者的运动、血糖控制、膳食及体重等情况进行重点关注和定期检查。如果患者通过膳食控制以及运动锻炼等，其血糖控制效果仍不理想，应及时给予胰岛素控制血糖治疗。所有患者的病例资料追踪至结束妊娠。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析本研究相关数据，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 3组孕妇并发症发生情况的比较

3组孕妇中，并发早产、高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、酮症酸中毒差异有统计学意义（P0.05）（表1）。

2.2 3组新生儿主要并发症的比较

3组新生儿中，早产儿、胎儿生长受限率、巨大儿、围生儿死亡率差异有统计学意义（P0.05）（表2）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化，GDM的发病率呈现逐年上升趋势，如果不及时给予切实可行的干预及治疗，将会严重影响产妇及围生儿的预后。GDM患者入院就诊及干预治疗的早晚直接影响母婴结局，因此，如何提高GDM的诊断率，进行早监测、早治疗是临床关注的重点。在我国关于GDM诊断标准的应用及临床处理一直是个热点问题，这也影响了患者的确诊以及是否干预治疗[3-6]。本院于2012年9月开始采用2010 IADPSG的标准，截止2014年10月确诊GDM 260例，占住院分娩孕妇的13.61%，与相关人员[7]报道的1%～14%相一致。国外学者[8]研究认为，当GDM患者确诊后，及时给予健康咨询、血糖监测以及膳食控制、运动锻炼和胰岛素五驾马车的治疗原则进行治疗，对患者预后尤为重要。本研究中，患者入院就诊并确诊GDM的时间先后有所不同，虽然均采取上述干预治疗措施，但结果仍有差别，研究结果显示，3组孕妇出现早产、高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、酮症酸中毒等并发症的发生率逐渐升高（P

综上所述，提高妊娠妇女对GDM的认识，实行早期筛查、早期诊治，同时指导孕妇做好孕期保健、采取切实可行的干预措施，对控制血糖、减少母婴并发症、提高母婴预后具有重要作用。

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（收稿日期：2015-02-10 本文编辑：李秋愿）