不同剂量瑞芬太尼治疗全麻苏醒患者的临床效果分析

【摘要】 目的 探讨不同剂量瑞芬太尼治疗全身麻醉（全麻）苏醒患者的临床效果。方法 120例全麻手术患者， 分为高剂量组、中剂量组和低剂量组， 各40例。高、中、低剂量组患者分别在躁动出现时给予0.75、0.50、0.25 μg/（kg・min）瑞芬太尼输注。评定三组用药后镇静情况。结果 高剂量组用药后10、30 min镇静评分分别高于中剂量组和低剂量组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 瑞芬太尼能够显著减少全麻手术患者苏醒期躁动， 0.75 μg/（kg・min）剂量产生的临床效果更佳。

【关键词】 瑞芬太尼；全身麻醉；苏醒期躁动

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.022

全麻苏醒期患者容易出现躁动现象， 患者在全麻术后不能按照指令活动而出现不自主活动， 在全麻术后最为常见。全麻苏醒期躁动是多因素参与下的临床表现， 容易引起术后相关并发症， 需要临床及时有效处理。本文选择本院全麻患者120例， 观察不同剂量瑞芬太尼在此类患者全麻苏醒期的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选的120例全麻手术患者均为本院2011年12月～2013年12月收治的患者， 上述患者均为ASAⅠ～Ⅱ级， 评分为5～7分（躁动、非常躁动、危险躁动）患者。所有患者随机分为高剂量组、中剂量组和低剂量组， 每组40例。高剂量组中男22例， 女18例， 平均年龄40.6岁（年龄最小24岁， 最大61岁）， 平均体重68.9 kg， 平均手术时间126.8 min。中剂量组中男21例， 女19例， 平均年龄39.9岁（年龄最小22岁， 最大60岁）， 平均体重69.1 kg， 平均手术时间125.7 min。低剂量组中男20例， 女20例， 平均年龄41.1岁（年龄最小24岁， 最大62岁）， 平均体重70.8 kg， 平均手术时间127.0 min。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 三组患者进入手术室后均行血压、心率、血氧饱和度、心电图、呼吸等方面监测， 建立静脉通路， 给予托烷司琼（3 mg）、东莨菪碱（0.3 mg）、地塞米松（10 mg）等术前用药。面罩下吸氧5 min， 采用芬太尼（3 μg/kg）、依托咪酯（0.3 mg/kg）、维库溴铵（0.1 mg/kg）、丙泊酚（1 mg/kg）麻醉诱导， 气管插管， 采用全凭静脉麻醉实施麻醉维持。高、中、低剂量组患者分别在躁动出现时给予0.75、0.50、0.25 μg/（kg・min）瑞芬太尼输注。

1. 3 观察指标 采用Ramsay镇静程度评分方法对三组患者用药后不同时间（用药后1 min、用药后10 min、用药后30 min和用药后60 min）进行评分。Ramsay镇静程度评分：患者无反应评分为6分；患者入睡， 单击患者眉间或对患者进行强声音刺激反应迟钝， 评分为5分；患者入睡， 单对眉间击打或对患者进行强声音刺激患者有敏感反应， 评分为4分；患者仅对指令有反应， 评分为3分；患者能够合作， 定向力正常， 评分为2分；患者有焦躁不安或有焦虑或二者都具有， 评分为1分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

三组患者用药不同时间镇静评分比较：三组患者用药后1、60 min镇静评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；高剂量组用药后10、30 min镇静评分分别高于中剂量组和低剂量组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

全麻手术患者麻醉苏醒过程中患者可出现躁动现象， 是常见的麻醉并发症， 影响到患者手术效果。麻醉苏醒期躁动是多因素参与下的并发症[1， 2]。以往对全麻苏醒期躁动的治疗主要是应用镇静催眠药物， 但应用镇静催眠药在呼吸循环不稳定的情况下有一定风险存在， 容易导致患者苏醒期延长[3， 4]。瑞芬太尼属于新型的阿片受体激动剂， 能够产生中枢性镇痛作用， 对来自咽喉部的伤害刺激有抑制作用， 能够显著降低切口疼痛给患者带来的躁动， 还能够有效的抑制拔管过程中引起的心血管方面的不良反应， 但瑞芬太尼在应用过程中可产生呼吸抑制， 这与用药的剂量大小有关系[5， 6]。本文三组患者分别给予不同剂量瑞芬太尼治疗苏醒期躁动， 高剂量组用药后10 min和30 min镇静评分分别高于中剂量组和低剂量组， 说明三种剂量瑞芬太尼均对全麻苏醒期躁动有抑制作用， 但0.75 μg/（kg・min）剂量对减少苏醒期躁动的效果更佳。

参考文献

[1] 赖桂勇， 农光， 李水忠.右美托咪啶对瑞芬太尼与丙泊酚静脉复合全身麻醉患者苏醒期的影响. 临床医学， 2014（7）：31-32.

[2] 梁小丽， 郑雪， 张鸿磊， 等. 七氟醚复合瑞芬太尼麻醉时长对全麻苏醒质量的影响. 贵州医药， 2014， 2（9）：783-786.

[3] 鲁彦斌.地佐辛联合瑞芬太尼改善食管癌开胸术患者麻醉质量的研究分析.中国肿瘤临床与康复， 2014， 7（9）：1090-1093.

[4] 罗小玲， 欧阳伟子， 赵丽. 不同剂量地佐辛对瑞芬太尼静脉全麻术后苏醒期的影响. 海南医学， 2013， 10（23）：3479-3480.

[5] 苏坤华. 瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉术中应用效果的比较. 中国当代医药， 2014， 7（1）：124-125.

[6] 安礼俊， 胡伟， 唐江华， 等. 氟哌利多合并芬太尼对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉苏醒期躁动的影响. 新乡医学院学报， 2014， 4（6）：467-469.

[收稿日期：2014-11-14]