急诊输尿管镜下尿道会师术治疗后尿道损伤优势

摘要：目的：探讨输尿管镜下尿道会师术治疗后尿道损伤的临床价值。随着腔内泌尿外科技术的发展，近年来在临床上陆续出现了采用内窥镜技术治疗尿道损伤的报道，膀胱镜、输尿管镜等内窥镜技术先后用于治疗尿道损伤。

方法：对15例放置导尿管失败的后尿道损伤患者采用wolf F8/9.8输尿管镜下引导放置F18球囊导尿管，随访观察手术的效果。

结果：15例全部一次手术置管成功，术后均随访1～12个月，其中10例拔除导尿管后排尿通畅，5例排尿困难，经尿道扩张后治愈。

结论：输尿管镜下尿道会师术具有手术时间短，操作简单，创伤小，恢复快，效果好，是目前治疗后尿道损伤的首选方法。

关键词：输尿管镜 尿道会师术 后尿道损伤

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.138

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0087-01

我院自2010年1月至2013年6月采用输尿管镜下放置球囊导尿管治疗后尿道损伤患者15例，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

本组15例均为男性，年龄27岁～49岁，平均35岁；骑跨伤11例，车祸挤压1例，摔伤3例。伤后2h～16h入院，均不能自行排尿，尿道外口滴血。15例术前均经试插球囊导尿管均未获成功。5例行直肠指诊发现前列腺飘浮移位；逆行尿道造影，膀胱未显影而确诊后尿道断裂。临床表现为不同程度的尿道口流血，会阴血肿，排尿困难，尿潴留症状和体征。

2 治疗方法

患者选用硬膜外或腰硬麻醉下，取截石位，麻醉生效后wolf F8/9.8输尿管镜经尿道外口插入尿道直至损伤部位，液压灌注泵仔细冲洗并清除损伤尿道部位积血块，寻找和观察尿道损伤的部位、范围、程度，借以明确尿道损伤临床病理类型，是完全性或不完全性的尿道断裂。骑跨伤所致尿道球部损伤的部位多见于尿道腹侧，损伤段尿道的连续性多半尚完整。如果近端尿道完全断裂或伴有移位时，识别断裂尿道近端的黏膜和可能的近端尿道管腔是手术能否成功的关键，借助0.135斑马导丝，输尿管镜通过损伤段尿道进入膀胱，确认观察到膀胱黏膜、膀胱腔，输尿管开口及有尿液流出，证实斑马导丝在膀胱内，留置斑马导丝退出输尿管镜，将F18双腔气囊导尿管顶端用50ml注射器针头戳孔，将导丝从此孔插入导尿管内，导尿管沿导丝插入膀胱，向气囊内注水15ml，拔出导丝。导尿管有尿液流出则证实会师成功。对完全性的尿道断裂患者，术后将导尿管与躯干成45°角牵引固定于。牵引力500g左右，作牵引固定1周。术后用抗生素、止血药治疗，应用乙烯雌酚减少次数。气囊1周后放抽，2周后间断开放导尿管训练膀胱，2-4周后拔除导尿管。

3 结果

本组15例全部一次性留置导尿管成功，手术时间20～40min，住院时间7～21d，术后2-4周拔除导尿管，10例排尿通畅，无需尿道扩张，5例尿道狭窄，排尿不畅，尿线细或呈点滴状而行尿道扩张1～3个月。术后15例均获随访1～12个月，排尿通畅，尿线粗，无尿失禁，尿瘘和障碍。

4 讨论

后尿道损伤使尿道球部或膜部挫伤或断裂，损伤处周围组织水肿、血肿，血块挤压，尿道错位，造成排尿困难，尿潴留。尿道损伤治疗目的是引流尿液，尿道复位并对接固定，恢复其连续性。传统的治疗方法主要包括尿道会师术和尿道吻合术。这两种术式有着许多难以避免的并发症。如组织损伤大、出血多、术后尿道狭窄发生率较高、尤其是盲视下的尿道会师术还可以医源性的加重尿道损伤。单纯耻骨上膀胱造瘘术，创伤小，但需二次手术，不但增加治疗费用，延长治疗时间，而且再次手术时可能因断端分离，错位或长段狭窄，增加二期手术难度，患者难以接受，只适用于病情危重或合并其他脏器损伤的病人。而输尿管镜下尿道会师术却有着传统手术所不具备的优点：①输尿管镜较细小，对尿道造成医源性损伤较小；②尿道管腔与输尿管镜之间腔隙较大，有利于积血块和冲洗液流出，手术视野较清晰，便于组织结构辨认；③输尿管镜的管腔较细，术中冲洗液量相对较少，积血块和冲洗液又容易流出，不易加重液体外渗；④即便置管失败也可以即刻改开放手术，不影响手术效果。不仅了解尿道损伤情况，而且较好地恢复尿道的连续性，减少尿道狭窄的发生，损伤小，复位准确。操作简单，术后恢复快，住院时间短疗效满意。术中能明确损伤的部位和病理类型，有利于确定术后导尿管的拔除时间及是否行尿道扩张。尿道挫伤者2周拔除导尿管后不作尿道扩张，部分裂伤者和尿道断裂者一般术后4周拔除并作不定期尿道扩张。后尿道损伤的患者只要全身情况允许的话，可首选输尿管镜下尿道会师术，因为损伤处尿道组织新鲜容易辨认、手术成功率高，术后发生尿道狭窄的几率相对较少。如合并有严重的复合伤则行耻骨上膀胱造瘘术，待病情稳定后择期手术。本组15例无1例发生尿失禁、尿瘘和障碍等其他常见术后并发症，5例发生尿道狭窄者经尿道扩张，排尿通畅，术后未遇到严重的尿道狭窄，尿道扩张失败者。

总之，输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤具有微创、操作简单、安全、效果好恢复快等特点。

参考文献

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