固尔苏联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察

摘　要：目的：探讨固尔苏联合cpap治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法：将80例新生儿呼吸窘迫综合征分为两组（治疗组40例，对照组40例），两组在传统治疗的基础上，治疗组加用固尔苏联合cpap治疗。结果：治疗组在治疗后48 h血pao2明显升高， 血paco2降低，血氧合指数（pao2/fio2）也明显增加，与对照组比较，差异有统计学意义（p＜o.01）。治疗组死亡率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：固尔苏联合cpap治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果显著，值得临床上推广应用。

关键词：固尔苏；新生儿；呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征（eonatal respiratory distress syndrome，nrds）是由于缺乏肺表面活性物质所引起的，导致肺不张、肺液体运转障碍，引起肺毛细血管-肺泡间高通透性、渗出性的病变[1]。及时有效地治疗新生儿呼吸窘迫综合征，对降低早产极低出生体质量儿病死率，改善其预后有重要意义。文章对2006年6月～2010年6月期间应用固尔苏的40例新生儿呼吸窘迫综合征的病例资料进行回顾性分析，探讨固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2006年6月～2010年6月我院新生儿科收治新生儿呼吸窘迫综合征80例，均符合新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准。其中男60例，女20例；胎龄28～32周；出生体重800～1 400 g。征得家属意见后，把上述患儿。两组患儿性别、体重、日龄等比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患儿均给予保暖、改善循环、纠正酸中毒、持续胃肠减压、防治感染、营养支持、持续气道正压通气（cpap）治疗等。治疗组给予固尔苏气管内注入：固尔苏在使用前升温至37℃，颠倒转动小瓶，混均匀，用无菌注射器抽取药液备用。治疗组患儿，在生后38 h内，规范行气管插管术，经气管插管，给肺内一次滴入肺表面活性物质，并辅助气囊人工加压通气1～2 min，使肺表面活性物质在肺内迅速均匀分布。

1.3 统计学处理：采用肺表面活性物质s 15.0统计软件对数据进行统计处理。资料以均数±标准差（）表示，计数资料采用采用t和χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标变化：两组患儿于治疗后12 h及48 h采动脉血气检查；结果显示治疗组在治疗后48 h血pao2明显升高，血paco2降低，血氧合指数（pao2/fio2）也明显增加，与对照组比较，差异有统计学意义（p＜o.01）。

2.2 死亡率：治疗组死亡1例（肺出血），死亡率为2.5%，对照组死亡3例（2例肺出血并颅内出血，2例重症感染治疗2周后死亡，1例呼吸无改善）死亡率为7.5%，治疗组死亡率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿常见病，是新生儿死亡的主要原因之一[2]。体外试验证实，新生儿呼吸窘迫综合征时肺泡有多种蛋白质对肺表面活性物质的生物活性具有明显抑制作用，且这种抑制作用是可逆的，存在竞争机制，即肺表面活性物质在浓度高时，蛋白质的抑制作用小，反之则抑制作用增强[3]。肺表面活性物质指由肺泡ⅱ型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白，其主要成分为二棕榈酰卵磷脂和表面活性物质结合蛋白，前者约占60%以上，后者约占10%[4]。目前所用的肺表面活性物质的制剂有天然、人工合成和混合肺表面活性物质制剂，curosurf为天然制剂。因此，只要在肺表面活性物质缺乏阶段加以补充，使早产儿渡过难关，存活率可以提高。本组结果显示，治疗组在治疗后48 h血pao2明显升高，血paco2降低，血氧合指数（pao2/fio2）也明显增加，与对照组比较，差异有统计学意义（p＜o.01）。治疗组死亡率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。表明了固尔苏联合cpap治疗新生儿呼吸窘迫综合征的高效率性。

应用固尔苏可提高新生儿呼吸窘迫综合征患儿的存活率，但是用药前要注意纠正酸中毒。为此用药后要注意患儿的营养，这对患儿的及早恢复很重要。既要注意预防感染，又要对感染及带菌者及时隔离，适当应用抗生素防治肺部感染。注意了解血气分析结果，及时调整cpap参数，以免发生气压伤和氧中毒。观察胃内有无潴留，及潴留的量及性质。鼻饲后注意观察有无返流、呕吐、紫绀等情况，病情允许的情况下，逐渐训练患儿的吸吮、吞咽功能。争取尽快取出胃管。

总之，固尔苏联合cpap治疗新生儿呼吸窘迫综合征能有效降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷，维持肺顺应性，能快速有效地改善患儿的肺通气、换气功能，提高动脉氧分压，降低动脉二氧化碳分压，降低病死率，效果显著，值得临床上推广应用。

4 参考文献

[1] 顾 勇,茅双根.应用固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究[j].中国药物应用与监测,2008,5(1):37.

[2] 黄建平,樊秋明.固尔苏预防新生儿呼吸窘迫综合征临床研究[j].国际医药卫生导报,2008,14(7):43.

[3] 郑 军,王晓鹏,孙夫强,等.固尔苏对新生儿呼吸窘迫综合征预防性应用的临床价值[j].中国医师杂志,2007,9(12):1708.

[4] 宇亚娟,李风云.新生儿呼吸窘迫综合征应用固尔苏后的护理[j].吉林医学,2006,27(10):1196.