CT对于腰椎退变性滑脱的诊断价值

摘 要: 目的：探讨腰椎退变性滑脱(DS)的临床CT特征及诊断价值。方法：回顾性分析腰椎退变性滑脱病例56例。结果：56例均显示腰椎前滑脱，分布以L4、L5为主；小关节间隙变窄，关节面硬化增生56例，关节腔真空症32 例；均表现为椎间孔变形变窄；侧隐窝狭窄，均合并不同程度的腰椎间盘改变。结论：CT对于临床主要表现为腰腿疼痛而高度怀疑腰椎退变性滑脱有重要的诊断价值。

关键词: 腰椎 退变性滑脱 X线电子计算机 断层扫描

资料与方法

2003年7月～2007年5月因腰腿疼痛而就诊的腰椎退变性滑脱病例56例，男15例，女41例，年龄35～85岁，病程2周～数年。主诉下腰部痛56例，坐骨神经痛53例，直腿抬高试验阳性49例， L4及L5棘突压痛、叩击痛23例，单侧肢体麻木无力20例，间歇性跛行6例。小关节均为双侧受累，腰椎滑脱程度按Meyerding法：Ⅰ度44 例，Ⅱ度12例，均无峡部裂。

扫描技术：采用Secura 螺旋CT机对患者进行检查，患者取仰卧位，层厚3mm。根据临床、平片、CT腰椎定位平片确定扫描范围，方向和层数，数控定位，对显示腰椎滑脱的典型层面均有软组织与骨窗对照。

CT表现：①腰椎滑脱：56例均显示为腰椎前滑脱，滑脱椎体分布为L4 43例，L5 11例，L3 2例。滑脱程度Ⅰ度44例，Ⅱ度12例，均无峡部裂。②小关节退变：56例均表现为小关节间隙变窄，关节面粗糙硬化增生，边缘骨赘，下关节突稍向前移位；双侧上下关节突增生和肥大，关节腔真空症24例，可伴小关节脱位、半脱位。所有病例均显示椎管前后径狭窄。③椎间孔变形变窄：上下关节突构成椎间孔后壁的主要部分，全部病历均显示两侧椎间孔变小，形态不规则，椎间孔变平程度与滑脱程度成正比。④侧隐窝狭窄：上下关节突前内缘构成侧隐窝的后壁，椎弓根构成外侧壁，56例中显示双侧狭窄80处，单侧狭窄28处。神经根受压、变形、移位。⑤椎间盘改变：合并椎间盘突出55例，椎间盘膨出52例，椎间盘真空症24例，髓核脱出1例。均压迫硬膜囊。⑥黄韧带肥厚和钙化：56例中合并黄韧带肥厚(＞3mm)21例，黄韧带钙化11例。

讨 论

CT对腰椎退变性滑脱的诊断价值：CT对于本病变的诊断起到了重要作用，既能显示骨异常，又能显示合并周围组织结构的改变，还能显示椎间盘的病变情况。定位像上观察腰椎滑脱程度，腰椎有无增生和破坏，椎间孔变形情况；轴位上可以显示椎管受损程度，可以测定椎管各径线，同时观察椎间孔、侧隐窝以及韧带的病理变化；观察椎间盘的改变；显示小关节突、关节腔的结构变化。

腰椎真性滑脱与腰椎退变性滑脱的鉴别：腰椎真性滑脱多由椎弓根、峡裂引起，腰椎退变性滑脱由小关节退变所致；腰椎真性滑脱时，相应水平椎管前后径明显增加；椎弓根间径增宽，椎间关节加大；硬膜囊拉长变形。腰椎退变性滑脱表现为相应水平椎管变偏，前后径变窄，椎管和小关节腔狭窄；腰椎真性滑脱程度较重，多在Ⅱ度以上居多。腰椎退变性滑脱程度较轻，多在Ⅱ度以下，以Ⅰ度居多；真性滑脱多发生在青壮年，手术后，性别差异无显著性；而腰椎退变性滑脱多发于中老年女性，文献报道多次妊娠，肥胖发病率偏高。

本组未经腰椎摄片而直接申请CT检查，CT操作人员若对滑脱缺乏警觉，仍按常规椎间盘扫描方案，有可能导致误诊或漏诊，我们认为，凡申请椎间盘CT扫描者均应仔细观察其定位像，如有可疑的征像，则在制定扫描计划时务必包括上下两个椎体并进行螺旋扫描，以利于MPR矢状位重组，确定滑脱程度；其次，操作人员应熟悉腰椎退变性滑脱症（DS）的CT特征，一旦在扫描过程中发现上述CT征象，结束扫描前追加扫描范围，进行后处理，有利于明确诊断及鉴别诊断。

参考文献

1 郭万首,潘玉材.退行性腰椎滑脱的小关节影像学结构特点.中国脊柱脊髓杂志,2000,2(10):103-105.

2 张联合,张士良,虞晓菁,等.腰椎变性滑脱症的临床CT分析.实用放射学杂志,2003,19(9):817-819.