急诊护士应提高自我防护的能力初探

【摘要】 目的 指导急诊科护士加强自我防护意识和自我防护措施。 方法 本文通过对近几年护士在提高职业防护措施途径、方法的文献进行归纳、总结。 结果 通过增强法制观念、提高自身素质、加强学习等有助于减少职业暴露、医患纠纷等不良事件。 结论 急诊科护士加强自我防护意识和自我防护措施可减少职业暴露、医患纠纷等不良事件。

【关键词】 急诊科；护士；防护意识；防护措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.274 文章编号：1004-7484（2014）-03-1416-01

随着医学的迅速发展和对医院污染认识的提高，护士的自我防护问题越到关注。急诊科作为所有危急重症病人就诊的第一场所，医疗护理工作繁忙而紧张，加之医疗场所相对开放。特别是近年来，艾滋病在全球蔓延，乙型肝炎在我国的高发，性病和结核病等发病率的上升，突发性传染病的迅速传播，例如SARS。因此，急诊科护士具有自我防护意识和自我防护措施尤为重要。现将具体措施如下：

1 危险因素

急诊护士最常见的物理因素是锐器伤、噪音、电离辐射、负重伤：锐利器：指各种医用的针、刀、剪、安瓿玻璃片等，急诊护士常在患者未完全明确诊断之前即投入对患者的抢救与处置，在建立静脉通道，抽取血液标本，配合医生清创缝合，进行各种药物注射过程中容易发生锐器伤；噪音：急诊科属于24h开放，频繁流动人员的嘈杂声、电话铃声、救护车的报警声、仪器设备工作时发出的声音，平均噪音值为（43-52.9）[1]；急诊护士长时间处于高音量环境中，可导致耳鸣、血压升高，易致头痛、失眠等症；辐射：急诊患者大多是重、危、急及意外伤患者，往往需要做各项检查X线、CT检查等，而护士需要在旁监护，因此常不可避免地遇到X线照射；长期受到低剂量电离辐射，而产生的蓄积作用可使自身健康受到危害，可引起疲劳、困倦、头痛甚至致癌、致畸性[2]；负重：急诊护士经常搬运患者，导致腰酸背痛，跌伤扭伤；护士站立时间过长，下肢静脉曲张的发病率也明显高于其他人群。每天接触用于空气、地面、物品消毒的挥发性含氯制剂，如不加防护，长期接触可致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病。在抢救有机磷农药中毒及一些化学气体中毒的患者时，护士的皮肤黏膜，呼吸道可吸收到各种残留的毒物，对人体产生一定的危害。急诊护士在车祸、刀伤等危重患者到来时立即投入抢救，在患者未完全明确诊断前接触其具有传染性的血液、体液、分泌物时，如果不注意自身防护，可能造成自身感染，而且成为传播媒介，其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危险的感染性疾病。我国是乙肝高发区之一，而医务人员感染率是普通人群的3-6倍[3]。长期面对危重患者，意外伤害以及死亡，忧伤情绪会影响她们的精神状态和生活；公共卫生突发事件，吸毒、酗酒等社会问题增加了她们工作风险和紧张感；有的家属对抢救工作不理解，对护士出言不逊，甚至对护士谩骂，实施暴力等，使她们长期处于应激状态，易导致心理性疲劳、角色紊乱、生物钟紊乱等情况出现。

2 防护措施

2.1 提高素质，加强业务学习 加强专科知识的学习和积累。急诊护士要对急诊病人施以救护，要与各类病人进行接触与交流[4]，这就要求急诊护士不仅应加强各基础科知识，以便在接待病人时能有一定的诊断辨别能力，从而决策出更好更快的护理和救治防护措施。同时还应加强各社会学科的学习，加强自身修养，以提高应变能力，灵活应对各种人际关系，树力高素质的护士形象，为病人提供优质的服务。避免护患之间的摩擦，促成病人与医院之间的双赢局面。

2.2 加强与患者及家属的沟通 急诊科护理工作复杂而紧张，在抢救患者的同时，应做好与患者的沟通工作。据统计，大部分护患纠纷都是由于护患沟通不良引起的[5]，因此，急诊护士应具备较强的沟通能力，及早作出判断以便更好地解决问题。工作中认真观察病情，及时察觉患者及家属的不良情绪。应急抢救中，与家属及患者做好沟通，以人为本，抢救中关心、安慰患者，注意保护患者隐私。遇个别不理智、有过激倾向的患者和家属时，应保持头脑清醒，不焦不躁，掌握语言的艺术性与沟通技巧，取得患者的理解。树立良好心态，学会自我保护，及时疏导不良情绪，增强心理承受能力。作之余，积极参加体育锻炼，劳逸结合。合理安排日常的工作和家庭生活，加强营养。夜班后补充睡眠，减少生理、心理疲劳。加大医院安全保卫工作，为医护人员创造一个良好的工作环境。

2.3 严格遵守操作规程，减少职业暴露 锐器伤的防护加强急诊护士职业安全教育，遵守安全操作程序，是减少锐器伤的关键。将每个针头都视为具有传染性的针头来对待，严禁回套针帽；严禁用手弄弯、弄直及从针栓上分离针头；严禁用手直接掰安瓶。针头、锐器使用后及时放入专用容器盒内，密闭存放后统一毁形。皮肤粘膜暴露防护被患者的血液、体液、分泌物等污染皮肤粘膜时应用流动清水冲洗干净并消毒；当发生针刺伤时，不要抱侥幸心理，要重视伤口处理[6]，立即按挤压出血-清洗-消毒的程序进行处理，并用碘伏消毒后敷料包扎，及时向主管部门报告，填写锐器伤登记表。其它防护措施仪器设备定期检查、维修和保养，正确使用，规范操作，注意防火、防漏电。陪护患者做X光、CT、MRI检查时，护士暂时离开检查室或穿防护服，避免或减少射线的暴露机会。

2.4 增强法制观念，提高自我保护意识 法律是人们行为规范的准则，护士在执业过程中，尊重病人生命健康权利是法律所规定和要求的[7]，同时在法律面前，人人都是平等的，护士同样享有合法权益，护理人员要自觉学习法律知识，学会运用法律手段保护自己。因此，急诊护士应有高技术水平和高度的责任感，抢救后及时详细记录病人当时情况及抢救经过，一旦抢救失败病人死亡，家属质疑时，我们有据可查，不至于被动，提高服务意识，随着医疗市场的进一步改革，病人需要医院提供全方位，低价位的诊疗和服务，病人至上，病人是上帝不能只喊在口头上，应把工作做到实处，护士应仪表端庄，态度和蔼，文明用语，对病人有求必应，有问必答。提高服务意识，才能在医疗服务市场竞争中赢得病人。

2.5 改善工作环境，增强心理素质 根据急诊科的工作特点，改善、优化护士工作环境，减轻护士的工作强度和心理压力，合理配置人力资源，增加护士配备，合理、科学排班轮休，实行弹性工作制度，保证足够的休息和睡眠。在工作上给予肯定与支持，生活上给予体贴关怀，减轻来自各方面的压力，增进护士身心健康，为患者提供更优质的服务[8]。加强急诊科护士的心理素质培训，不断提高心理适应能力和心理承受能力，以积极的态度认识和预防职业危害，保持乐观、积极向上心态，维护身心健康。工作之余，积极参加文体娱乐活动，做到工作外彻底放松，工作时全身心投入，驱除紧张心理，提高工作效率。

2.6 建立防暴制度，完善支持系统 通过访谈法了解到护理暴力的来源中，病人是主要的施暴者，其次是家属和同行，护理管理者也是其中之一。许多护士对待工作场所暴力采用回避和忍让的态度，尤其是高年资护士，有的甚至不愿承认自己有遭受暴力的经历。这种现象考虑与社会环境，政治因素和个人看法有关。澳大利亚有关报道建议，预防工作场所暴力采取三级预防模式：一级预防目标为预防或减少暴力发生的危险性；二级预防目标为当发生暴力时应保护护理人员；三级预防目标为当发生暴力后应预防或减少暴力的负面效应。此模式值得借鉴，医院应成立安全防范小组，负责对暴力事件的评估、人员培训及制定防暴教育计划等。对病人和家属无理取闹导致医护人员人身或医院财产受到损害的，要严厉交涉，必要时用法律武器为职工讨回公道[9]，保护护士合法权益，增强护士职业信心和归属感。

总之，作为一名急诊护士应处处以病人为重，热情待患，以优质的服务态度，精湛的技术，有效的沟通方法来取得病人及其家属的理解和信任，避免护患纠纷。同时，要注意提高自身的综合素质，并且加强自身锻炼，学习法律知识，以便更好的为人民的健康服务，同时又保证自己的合法权益不受侵害。

参考文献

[1] 苏晓光，陈惠珍，强化护士的职业风险，提高自我防护能力[J].护理研究，2002，16（5）：295.

[2] 沈瑞.浅谈护士的自我防护[J].河南医药信息杂志，2002，10（16）：87.

[3] 胡玉兰急诊护士职业暴力防护现状分析[J].现代医药卫生，2009，25（1）：33-35.

[4] 谭小梅，王学庆，董金彦.急诊护士的职业危害及防护对策[J].全科护理，2009，7（9）：2311-2312.

[5] 张旺珍，赖玲绮.急诊科护士职业危害因素分析及防护对策[J].家庭护士，2008，6（9A）：2322-2323.

[6] 冯霞.急诊科护士的职业危险因素及防护对策[J].护理研究，2006，20（11A）：2893-2894.

[7] 王晓云.急诊科护士职业损伤危害因素及防护[J].全科护理，2009，7（5C）：1381-1382.

[8] 蔡敏.急诊护士常见职业危害及防护[J].护理研究，2005，19（12B）：2694-2695.

[9] 卢肖霞，陈玉英，刘小红.新形势下影响护患关系的因素及对策[J].全科护理，2009，7（9）：2313-2315.