剖宫产率上升及剖宫产指征构成比顺位变化探讨

【摘 要】目的：分析剖宫产指征构成比。方法：对吴忠市妇幼保健院2007-2011年分娩情况及剖宫产病例进行回顾性分析。结果：剖宫产率在逐年上升。头盆不称、社会因素、胎位不正、瘢痕子宫、胎儿宫内窘迫是剖宫产指征的前五位因素，尤以社会因素升高最为明显。结论：应严格掌握剖宫产指征，减少无医学指正的剖宫产，正确处理难产，降低剖宫产率。

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0652-01

近年来，由于剖宫产手术技术的不断完善和手术方式的改进使手术时间明显缩短，损伤、出血等不良反应大幅度降低；加上腹部横切口缝合技术的提高，皮肤缝合广泛使用了可吸收线，使手术切口更加美观；剖宫产手术在危机到孕妇及胎儿生命的危急情况下，可以随时结束分娩。剖宫产率从20世纪60年代5%左右，升至90年代20%左右，近年来多数医院升至40%左右。回顾我院5年来剖宫产率及剖宫产指征的变化，发现剖宫产率逐年上升，且“社会因素”在剖宫产指征中所占的比例逐年上升。现将我院2007-2011年剖宫产率及剖宫产指征顺位变化做一分析，并进行探讨：

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于我院2007年1月-2011年12月所有住院分娩的病例。我院5年间共住院分娩11859例，其中难产3070例，剖宫产2858例，难产率25.88%，剖宫产率24.09%，上述难产率指胎吸产钳数和剖宫产数之和。

1.2 方法：对5年11859例孕产妇病例按每年度进行分娩总数、胎吸产钳庶、剖宫产数、剖宫产率、难产率统计，并对剖宫产指征的构成比及主要顺位变化进行回顾性分析。

2 结果

3讨论

从上面提供的资料来看，我院和其他大城市医院相比，剖宫产率还是比较低的，这是因为我院所处地点在山川区交界处，农村产妇占分娩总数82%，回族产妇又在其中占多数，农村居民的经济收入过低有很大关系。但近5年来剖宫产率还是明显上升，而阴道才、助产有明显下降趋势，剖宫产指征的因素及顺位变化也发生明显的变化。

3.1剖宫产率上升分析：多年前，由于传统观念，尤其是农村孕妇认为手术后无力从事体力劳动，并因大多数想生育第二胎，担心再次妊娠剖宫产结束妊娠的机会很大，或因腹部有明显的手术瘢痕影响美观等因素，多拒绝接受手术。随着近10年手术技术、手术方式的改进，大大增加了剖宫产手术的安全性、美观性，并因医务人员和家属都意识到产钳或胎吸会给胎儿造成一定的损害，甚至后遗症，因而更愿意选择快捷的剖宫产结束分娩。

3.2剖宫产指征前几位因素分析：胎位不正、瘢痕子宫、头盆不称三因素仍处于剖宫产指征得前几位，因为毕竟剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩的手段之一。“社会因素”成为我院近几年剖宫产率升高的主要因素之一。调查发现，其主要原因包括一些孕妇由于缺乏阴道分娩的信心，对分娩感到紧张、恐惧、担忧、惧怕分娩疼痛，并且担心阴道产由于胎头受挤压影响胎儿智力，阴道分娩后阴道松弛影响夫妻生活，故患者及家属要求手术。另外，由于医疗制度不完善，面对不断增多的医疗纠纷和医患矛盾，以及医患之间相互不理解或不信赖，产科又是高风险科室，产程中不可预测的风险使产科医师担心在分娩过程中万一发生意外将引起纠纷，致使产科医师不得不放宽手术指征。另有一部分孕妇过早住院待产，人为造成医疗干预等均会造成剖宫产率上升。胎位不正也是剖宫产率手术的因素之一，过去产检发现胎位不正可通过膝胸卧位、外倒转等方式纠正，近几年人们发现膝胸卧位可导致脐带绕颈、胎盘早剥等并发症，所以大部分顺其自然，等到了预产期就行剖宫手术。瘢痕子宫也是影响剖宫产率上升的一个因素，主要原因是医患双方都不愿意承担阴道试产的风险。

3.3剖宫产指征中胎儿宫内窘迫、胎膜早破、脐带绕颈等因素已明显引起人们的注意。近几年，随着诊断技术，特别是胎儿电子监控系统，多普勒、超声、胎儿脐血流、胎盘功能测定等技术的提高，可以随时了解胎儿在母体内的情况。一旦发现异常情况，如羊水过少，胎动频繁或脐带绕颈、绕身等可及时处理。

3.4剖宫产指征顺位下降因素分析，妊娠合并症、并发症、过期妊娠等因素在逐年下降。由于加强产科高危门诊及围产期保健，对妊娠合并症、并发症及早进行干预和治疗，降低了临产前的高危因素。由于优生优育等保健知识的广泛宣传，人们对过期妊娠的危害也有了进一步的认识和了解，不再一味等待“瓜熟自落”，医患都愿意并主动地选择最佳分娩时机。

综上所述，“社会因素”是近几年来我院剖宫产率上升的主要因素之一，如何降低剖宫产率是产科医师的责任。这就要求产科医师转变产时服务模式，要从医务人员为中心转变为以孕产妇为中心。要保持、支持和促进住院分娩，不要将分娩过程过度医疗化，但也希望患者和家属能够理解医师。毕竟分娩虽然是一个生理过程，但也伴随着诸多的危险因素。生理产和病理产在一定条件下是可以转换的，当出现异常时，如果家属不能理解，就有可能发生医疗纠纷。最终导致医师为避免纠纷常常回避处理复杂的临床问题，回避复杂的治疗措施，而采取剖宫产。同时，通过加强孕期宣传保健，指导孕妇孕期合理饮食，防止产科并发症，减少无医学指征的剖宫产，从而减少二次剖宫产。希望政府以及卫生行政部门能逐步建立起医疗职业保险制度，切实保障医务人员的人身安全，解决医务人员的后顾之忧，才能从根本上降低剖宫产率，笔者也倡导在保证母婴安全的前提下尽量阴道分娩。

作者简介：

田学琴，出生年月：1971.2.2，性别，女，汉族，出生地：宁夏吴忠市 职称：妇产科主治医师。