医学院附属医院临床实践教学改革与实践

临床实践教学阶段是整个医学教育过程中的重要环节，它是医学生掌握临床技能、培养工作能力和职业素养、从一名医学生向一名临床医生跨越的重要途径。随着高等医学教育规模不断扩大和医疗卫生体制改革的深入，临床实践教学面临着前所未有的困难，在此形势下，石河子大学医学院第一附属医院通过改革见习模式、加强学生临床实践技能培训和师资培训、强化实践技能考核、实行人性化管理等措施，确保了临床实践教学质量的稳步提高。

临床教学存在问题解决对策一、临床实践教学面临的问题

1.附属医院兼职教师模式的问题

附属医院的临床教师大多为兼职，医疗工作是医院的中心工作，部分老师由于忙于完成临床医疗工作而忽视了教学工作，加之临床工作任务繁重，临床教师精力不足，难以全身心投入教学工作，许多带教老师往往把学生当作劳动力使用，影响了教学质量。临床教学工作评价和激励机制不健全，教学工作与医院医疗工作的回报有差距，使得临床教师教学意识淡薄、积极性不高，影响了临床实践教学质量。临床兼职教师，没有接受过正规培训，教学观念陈旧，带教方法单一，常常是经验式教学，见习老师不稳定，常常谁值班谁带，随意性大、盲目性大，老师水平良莠不齐，手法不一，有些教师自身操作不熟练、不规范，这必然导致学生技能训练不规范，甚至存在错误。

2.教学资源不足、学生实践机会较少的问题

由于医学院招生规模的扩大导致目前学生人数与床位比例相对失衡，教学用病种、病源相对不足，加之病人维权意识增强，不愿配合教学，病房环境难以满足临床见习和实习要求，学生见习常常成了参观医院，或者几十个学生围着一个病人，根本达不到见习效果。《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》颁布实施后，各医院都加强了对医疗事故的防范，临床医生为了减少或避免医疗事故（纠纷）的发生，明显减少实习生动手机会，学生临床实际操作机会较少，实践技能得不到锻炼。

3.实践技能考核的问题

对实习学生实践技能考核模式不够全面，传统考试重笔试轻实践、重理论轻技能，造成学生对实践技能学习不重视。另外，实践教学考核缺乏统一量化标准，人为主观的成分较多，难以公平、客观的反映学生水平，这在一定程度上影响了学生实践学习的积极性。

4.就业压力下实习生管理问题

在日益严峻的就业形势下，为了能够更好的就业，大多数实习生都选择了考研，以缓解就业压力。这就导致实习前期学生以牺牲实习时间为代价，为考研作准备，实习后期又奔波于各类招聘会之间，为就业而奔波忙碌，无心实习，极大地影响了实习时间及效果。

二、解决临床实践教学问题的对策

1.实施临床专职教学秘书及专职教师模式，确保临床教学秩序稳定

自2003年我院成立了教学领导小组，根据临床课程设置建立了25个临床教研室，并设立了7名专职教学秘书，明确了各级管理人员责任，并制定出了一系列管理规定，使教学管理工作做到了有章可循、有据可查，临床教学工作逐步规范化、制度化。2005年在大学的大力支持下，我院制定一套在医院设置临床专职教师的方案，根据各科室工作量多少，每年选拔出40余名副高以上职称人员担任专职教师，在其担任专职教师期间相对脱离临床工作，专门负责本科班临床理论和见习授课，负责组织科室开展教研活动和实习生带教和管理等工作。这一举措的实施，使临床教师将更多精力投入到临床教学工作中去，确保了教学计划的顺利实施，稳定了临床教学秩序。

2.加强临床教师培训，提高教学水平

医学院近年来加大了附属医院临床教师正规化培训力度，将附属医院临床教师培训纳入学校师资培训体系，每年大力组织临床老师进行教学观摩、操作培训、会议交流，聘请有经验的专家教授进行课堂授课示范、教学查房示范、教学病例讨论示范、体格检查、收集病史等操作示范，使青年教师掌握规范授课及实习带教方法。每年医院派出一线骨干教师到国内名校进行教学法学习，通过系统化的培训，使临床教师规范了教学活动，提高了临床教师教学水平和能力，为确保临床实践教学质量打下了基础。

3.建立临床教学质量监控体系，确保临床教学质量

2003年我院引入了ISO9001质量管理体系，临床教学工作也被纳入其中，参照医学院教学质量监控体系，我院建立了由医院科教部、临床医学系、临床教研室组成的临床教学质量监控小组。科教部全面负责制订教学监控计划、考核指标、考核标准，印制各类检查记录本（表），如教学意见反馈表、教师试讲评价表、学生评教表、见习带教质量评议表、同行听课评价表、专家评价表等用于教学检查材料。按计划组织管理人员对各个教学环节进行检查督导，由教学秘书定期向学生发放教学评价表，保证教学检查工作落到实处。科教部对各项检查资料进行统计、分析，利用医院《质量考核通报》，每月对教学质量监控结果及时进行反馈，同时还建立了切实可行的激励制度和惩罚办法，将考评结果与科室及教师个人利益挂勾，在医院营造出一种公正、公开、公平的教学环境，通过教学质量监控提高了教师的质量意识和责任意识。

4.改革临床见习模式，拓展实践教学空间

针对医院见习学生过多、见习效果差、学生操作技能得不到锻炼而学院实验用房和实验教学设备利用率低下的现象。着力改革传统临床见习模式，尝试建立多元化临床实践教学模式，将近30%见习课放在临床技能实验中心进行，充分利用医学院临床技能培训中心资源，拓展实践教学空间。各种临床实践课形式拟定如下：

结合典型病历讨论、集中操作训练、录像资料观摩、模拟人训练等多种教学手段，强化学习实践技能与动手能力培养。针对见习时一些疾病临床上不易见到、无法满足学生见习要求的情况，我院组织各教研室精心选择，编制出了典型教学病历100余份，见习时通过小组病历讨论的形式加深学生印象，弥补了临床病例的不足。我院还组织各临床科室拍摄见习教学片、手术操作录像等40余部，购置人卫出版社教学片250余部，通过教学片的使用，使授课内容更加形象生动，收到了良好的效果。针对全身体格检查、外科基本操作以及胸穿、腰穿等学生动手锻炼机会较少的侵入性操作，制订详细的培训计划，组织编写了操作规程和考核评分表，充分利用医学院技能实验中心电子仿真模拟人系统、动物模拟实验室等条件，对每批即将实习学生进行逐项强化培训，培训结束对每项操作进行一对一严格考核，不过关的必须反复练习，直到过关为至，专人责任，确保培训效果。

5.改革临床课考试模式

医学生学习过程的不同阶段有着不同的培养要求，从“以记忆为主的专业知识积累”到“记忆与理解并重的专业思维发展”再到“以联想为主的综合应用能力发展”，临床课程阶段的考试方式和内容也应对学生的临床思维、临床技能、综合应用临床知识解决临床问题等方面进行有效评价以衡量学生真实水平。因此，我们在考试分值比例中提高平时成绩及技能考核成绩所占比例，调动学生在整个学习过程中的能动性。引导学生重视学习过程，注重平时积累，培养学生持续、有效开展学习的习惯。改变以往偏重于基本知识考核的考试模式，重点考核学生对本学科的理解程度，以及对本学科中主要问题的思考和基本知识的实际掌握，即由侧重考核学生“知识接受量”转变为侧重考核学生的“知识接受程度”和“思维能力提高度”。尽量避免过分偏重于对知识的知与不知的测试，要使学生在答题时有一个分析、综合、比较、运用的过程，培养学生的创造性思维和创新能力，推动学生的个性化发展。做到考试内容科学化、考试形式多样化、考试过程常规化、成绩组成灵活化，以改革考试内容及形式达到调整教师教学及学生学习的目的。

在实习生考核方面，我院针以往科室对实习学生出科考核走过场、要求过松、方式简单问题，严格规范了出科考试办法，采取由教学秘书统一管理实习生鉴定表，并交带教老师统一打分的方式，避免人情分。制定了明确的考试大纲，重点考查学生临床技能，特别是实践技术操作、临床思维、分析和解决问题的能力各科室由专人负责实习生考试工作，改变以往考试的随意性。组织科室编写了病例分析型出科试题库，采取闭卷形式随机抽题。对30余项常规操作技能，制定了科学细致的考核评分表，严格评分，由教学秘书监督出科考试过程，并对实习生考核成绩和带教老师病历批改情况进行详细登记，不认真执行的给予通报批评。

6.顺应形势，科学管理

我院在解决实习与择业矛盾问题上，进行了一些积极尝试，集中时间组织学生参加大型专场招聘会，减少学生择业的盲目性和随意性，有效地保证他们的实习时间。对报考研究生的同学除积极引导他们合理安排学习时间，利用小讲课、专题讲座等形式，帮助其进行专业理论知识的复习。临近考试阶段，凭准考证给予其两周假期，缓解这部分学生工作和学习时间不足的压力。医院还通过组织临床实践技能竞赛、评选优秀实习生等活动，发挥优秀实习学生的模范带头作用，对实习期间表现优秀者授予相应的荣誉称号、在就业方面给予政策支持、选拔表现优秀学生优先录用，这大大调动了实习学生的学习积极性。

三、结语

面对越来越严峻的实践教学环境，我院教学管理部门积极拓展教育思路，更新教育观念，创造教学条件，综合应用各种手段，探索出一条解决附属医院实践教学问题的新路子，通过实践取得了良好的效果，确保了临床实践教学质量的提高。

参考文献：

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