腹泻/发热门诊作为临时隔离病房的运作与管理体会

严格实行消毒、隔离制度是传染病护理工作的重点[1]。疑似或者确诊特殊传染病病菌感染的病人，按规定必须隔离治疗。因我院未设立感染科病房，为保障病人医疗安全，防止病原菌传播，我院自2007年10月至2008年6月，把腹泻/发热门诊作为临时隔离病房共收治特殊感染病人3人，隔离期间完成胎儿生产1例，硬膜外麻醉下下肢感染灶切开引流手术1例，无一例院内感染发生。

1 临床资料

我院自2007年10月至2008年6月共收治特殊感染病人3人，其中1例为麻疹早产患者，徐某某（女，39岁，孕30周，死胎；产后第2天转回当地传染病院继续治疗）。另2例为疑似气性坏疽患者，均为男性，分别是26岁的刘某某，（肛周脓肿，坏死性筋膜炎，隔离10天）和51岁的高某某（左下肢蜂窝组织炎，坏死性筋膜炎，隔离3天）。经细菌培养排除产气荚膜杆菌感染后，转入肛肠科和普外科。我作为护士长，亲历了临时隔离病房的组建、运作和管理，患者的安置、救治和护理。现将体会总结如下。

2 将腹泻门诊/发热门诊作为临时隔离病房的优势

2.1 空间优势 腹泻门诊5-10月开诊，关诊期间门诊闲置。发热门诊虽四季开诊，但非典过后，发热门诊利用率并不高，把其作为临时隔离病房比较合适。

2.2 地理优势 腹泻/发热门诊选址时，多选择相对人员稀少的开阔区域，留有固定的急症车位，有利于病人的运送和转移。

2.3 人员物资优势 腹泻/发热门诊人员、物资基本固定，医务人员均经过专门的传染病相关知识技能培训，防护用品配备齐全，急救药品、物品、设施齐全，适合临时抢救任务的执行。

2.4 消毒隔离优势 腹泻/发热门诊是医院院感管理的重点科室，门诊布局合理，区域划分明确，消毒设施齐全，监测规范。

3 管理体会

3.1 物资储备常备不懈 传染或疑似传染病人一经确诊，必须马上进行隔离救治。往往接到通知时已是下班时间，不能现去准备所需物资。临时隔离病房的物资准备要在平时就备好。我科把常用的物资列出清单，如消毒、防护、办公用品、病人物品、抢救药品、仪器设备等，分门别类，定点定量放置，定人管理，同时标注有效期，便于取用更换。

3.2 人员设备调配合理，区域划分清晰、便捷 临时隔离病房的组建、运作和管理，往往需要医务部、护理部、院感科等职能部门和各临床科室通力协作方能完成。这就需要护士长有良好的沟通、配合、协调、应变能力，做到忙而不乱，有条不紊。

护士长应严格划分病室工作区域，减少交叉感染的概率[2]。腹泻/发热门诊虽然已经有了明确的区域划分，但由于有时候收治病人数量少，不需要占用过多的诊疗空间，也便于局限传染区域，防止病菌传播，我院把原有空间缩小，重新划分，既节省了空间，又便于操作。

3.3 工作流程一目了然，专科培训简要明了 为保持工作的连贯性和接触病人的人员相对固定性，所选护士一般不超过5名，实行护士长总负责，护士12小时工作制。为此，预先制定出12小时工作流程，并根据医嘱把需要做的护理工作按时间顺序排列，夹到文件夹中，随时翻阅。文件夹中还包括排班表、电话簿、物品摆放、消毒液配置浓度、垃圾处置、防护要求、应急预案等。让护士单独值班遇到不懂的问题时，便于查找，做到心中有数。

专科培训主要针对临时抽调来给病人做手术、会诊、治疗和护理的工作人员。因时间紧迫，只把需要注意的自我防护要求、消毒隔离要求、主要的治疗护理要点作简要说明，主要是做好防护，防止交叉感染。需长时间留在病区内的主管医生和护士在工作中详细说明。

3.4 个人防护和环节质量控制 将有传染性或疑似传染性患者按有重要流行病学意义病原菌传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播）进行保护性隔离，其有效性已得到欧美国家一些医院的认可[3]。作为临时隔离病房的工作人员，救治病人的同时不被病原菌传染是必须要达到的目标。我科采取专人负责的管理模式，由护士长亲自负责入科人员的接待、防护、消毒、出入管理，全程监测陪送，严防病原菌播散。

临时隔离病房虽然收治病人少，工作量看起来没有病房工作量大，但在隔离病房工作的医护人员要求无菌观念、隔离观念特别强，每一次出入病房都要严格消毒，接触病人的每一件物品都要严格区分、终末处理。护士长质控重点是物品消毒、人员防护、医嘱执行、物资储备、病人安全和垃圾处置。

3.5 消毒隔离 护理传染病人自始至终要做好的就是消毒隔离。病人尽量使用一次性用品，被服每天更换；所有物体表面包括病历夹、桌面、地面，每天至少擦拭两遍，消毒液浓度为含氯消毒液2000mg/l；治疗室、休息室、走廊紫外线消毒一天两次，病室换药前后各1小时臭氧消毒机空气消毒。接触病人伤口穿一次性隔离衣、帽、口罩，着护目镜、鞋套，戴双层橡胶手套。病区内所有垃圾均视为医疗垃圾，三层医用垃圾袋包装称重登记后，外包装醒目标识“特殊感染”字样，专人送至医疗垃圾处置室焚烧。

3.6 准确执行医嘱，合理收费 腹泻/发热门诊作为临时隔离病房使用，病人的微机信息都保存在病房护士站，医生下完医嘱后，常规用药需病房办公桌护士录入微机，药房取药后送至门诊隔离病房使用。医嘱的更改、执行和核对需要两个病区的护士通力合作，我们采用每天大对医嘱、每次用药双人核对配药单的管理模式，未出现一例差错事故。另外，针对隔离病人临时医嘱多、检查多、一次性物品用量多的情况，我们采取日账日清的记账方法，不漏账，不错账，合理收费。

3.7 解除隔离后终末处理 病人解除隔离转回病室后，护理人员要对整个病房作彻底的清洁、擦拭、消毒、把所有药品、物品、器械清点一遍，按照清单上的数量补充完毕，再放回原来的位置。消毒完毕请院感科做一次细菌培养，合格后每天保持在备用状态，随时迎接新病人。

4 小结

通过对3例特殊感染病人的隔离救治，我们体会到了把腹泻/发热门诊作为临时隔离病房的优势。经过近1年的运作，与多部门多专业密切合作，多次完成特殊感染病人的救治及护理任务，无一例发生院内感染，体现了院内救治的多元化，值得推广。

参 考 文 献

[1]罗森亮，贾长宽.传染病护理学[m].长沙：中南大学出版社，2006，2：15.

[2]张彦，冷原芳，查红，等.质量空气细菌与医院感染相关性分析[j].护理杂志，2004，21（2）：14.

[3]molinari ja. infection control:its evolution to the current standard precautions[j].j am dent assoc,2003,134(5):569.