中西医结合治疗高血压病综述

高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，且可引起严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，它可分为原发性和继发性两种，后者是由其它疾病如肾脏、内分泌、颅内病变等所引起的一种证候，而不是一个独立的疾病；前者称高血压病，是一种全身慢性心血管疾病，属于中医“头痛”“眩晕”、“眩晕”、“肝阳”等范畴，并与“心悸”、“胸痹”、“中风”等有一定关系。发病原因为机体阴阳平衡失调，加之长期精神紧张、忧思恼怒或过嗜酒辣肥厚，而致心肝阳亢或肝肾阴虚，两者互为因果，并可发生化火、动风、生痰等病理变化。一般早期偏于阳亢为多；中期多属阴虚阳亢，虚实错杂；后期多见阴虚，甚则阴伤及以阳虚为主。长期服用中西医降压药，仍是目前防治高血压病的主要措施之一。临床证明， 一些中药具有降压、扩张血管、改善血管通透性的作用，对改善高血压病症状、治疗并发症有一定独特疗效。

1 病因病机

中医认为，“诸风掉眩，皆属于肝”。肝为刚脏，体阴而用阳。肝阳易升，肝火易冲。肾为一身阴液之根，肝有赖肾水以滋养，故发病与肝肾关系密切。主要病因：①情志所伤，长期恼怒忧思，导致肝郁气滞，损伤肝阴，下劫肾阴，阴不制阳，肝阳上亢。②内伤虚损，可导致肾精不足，阴阳失调，心肾不交，下不制上，头昏视物模糊。③饮食失节，起居失常。嗜食甘肥可致痰湿内生，运化无力，体胖脉络受阻，或嗜酒嗜烟，劳逸失度，导致眩晕发作。④体质因素，是指先天与后天相结合而表现出来的整体生理功能及特性。⑤瘀血内阻，络脉不通血流受阻而致血压升。

总之，高血压病的病理变化主要责之“阴阳失调，气血紊乱，心肾不交”等。其发病机制目前尚未明确。一般认为主要与以下几方面因素有关：①高级神经中枢功能失调。由于某些因素引起强烈的、长期的刺激导致神经精神过度紧张，使大脑皮层功能紊乱，兴奋与抑制功能失调，皮质下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，使全身小动脉痉挛，外周阻力增加，血压升高。②遗传因素。据统计，有高血压病家族史的约占50%～60%，多为遗传性缺陷，患者对各种应激的血管反应性增强。③肾脏因素。肾素―血管紧张素系统与高血压发病关系有关，肾素分泌增多，肾素在肝中形成的血管紧张素转换酶作用下，产生的血管紧张素，后者具有很强的全身细小动脉持久的收缩作用，升高血压，同时又能刺激肾上腺皮质分泌大量醛固酮储留水钠，使血压进一步增高。此外，膳食因素、环境因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗等因素均可导致血压升高。

2 因人治疗和辨证施治

中医辨证，多从症状、体征入手，一般以“头痛”、“眩晕”、“肢体麻木”、“项强”或“耳鸣”，脉弦或强大，或弦细，或沉细，或细涩，舌质红或淡白，或瘀点、瘀斑，舌胖大有齿痕，苔黄或厚腻或无苔等进行分析研究，多辨为“肝阳上亢”、“肝肾阴虚”、“阴阳两虚”、“气虚痰浊”、“风痰上扰”等证型。

目前对一些无症状性高血压病的诊治显然不够，需西医因人而异，进行非药物或降压药物的治疗。辨证施治是中医的特点，而中西医结合则应因人与辨证相结合。以高血压病某一阶段的“对症”治疗效果为主，对高血压病首先辨病（诊断和鉴别诊断）、分期（根据有无心、脑、肾等靶器官损害分3期），然后再进行中医辨证分型、辨证施治，并结合现代医学实验室或辅助检查结果分析，综合利用中西医结合研究成果来辨证，为中医的辨证分型、辨证施治提供客观依据。

高血压病常伴有高脂血症、高黏血症，它们在高血压病的发病、心脑血管并发症的发生中起着促进作用。血液流变学异常和微循环障碍，血管内皮细胞损伤，血小板功能异常，红细胞变形力减弱，是高血压病血瘀证的病理基础，为治疗高血压病血管并发症提供了理论依据。并且高血压病患者存在胰岛素抵抗（IR），患者空腹和（或）葡萄糖负荷时血胰岛素浓度升高，这些征象称为“X综合征”或“胰岛素抵抗综合征”。另外，心脏及其大血管是高血压病中较早受到损害的器官，大脑是高血压影响的重要器官之一，容易并发损伤及供血改变， 近年来临床发现痰湿壅盛者胸主动脉管径扩大最显著，肝阳上亢者次之，证型主要为肝火亢盛、阴虚阳亢。

3 中药治疗与西药治疗

中药和西药治疗高血压病各有所长。西药的优势是：①降压作用显著，均能有效的降低血压。②对某些器官受损有逆转作用，如血管紧张素转换酶抑制剂类对心肌肥厚有减轻作用。③对高血压急症，西药降压药如硝普钠、酚妥拉明等作用迅速。其不足之处是：①副作用相对较大，如影响水、电解质代谢，影响血脂、血糖代谢。②降压过程中血压波动大，特别是高血压病早期或老年人高血压。

中医药的优势：①能改善患者症状，有效提高生活质量。②降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血压以及较严重高血压配合西药治疗，均可防止或缓和血压的较大波动。③中药副作用少，与西药合用能减量减毒增效。④近年来研究发现，中药在对某些靶器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用。

中西医结合的优势在于：发挥中医治病求本，改善症状，减少并发症，减少西药用量，降低副作用等积极作用，克服中药降压效果慢、幅度小等不足，取西药降压迅速，控制紧急病情的优势。

4 结果与展望

实践表明，中西医结合联合治疗是目前高血压病治疗的有效方法，较之单纯的中医或西医具有明显优势。中药可改善血液循环、降脂、抗动脉粥样硬化，改善消除临床症状。中西医结合能增强机体对降压药的敏感性，减轻靶器官损害，取得最佳疗效。

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