妇科腹部手术后常见并发症的护理

[摘要] 手术后主要的护理就是预防并发症。无论手术大小,都有发生术后并发症的危险,手术后并发症可直接发生在伤口,也可在手术部位周围的器官或远离手术的部位或体腔内。并发症可能于术后立即发生或迟些时间发生。

[关键词] 妇科腹部手术;并发症;护理

为了预防术后并发症,及时处理术后并发症,护士必须熟知常见并发症的临床表现。

1.腹胀

术后腹胀多因术中肠管受到激惹肠蠕动减弱所致;病人术后、憋气等可咽入大量易被肠粘膜吸收的气体而加重腹胀。通常术后48小时恢复正常肠蠕动,已经排气,腹胀即可缓解,如果术后48小时肠蠕动仍未恢复正常,应排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻的可能。刺激肠蠕动,缓解腹胀的措施很多,例如生理盐水低位灌肠及1、2、3灌肠;热敷下腹部等。在肠蠕动已恢复尚不能排气时,可针刺“足三里”穴或皮下注射新斯的明0.5mg,也可以采用肛管排气等。术后早期下床活动,可以改善胃肠功能,预防或减轻腹胀。如腹胀是因炎症或缺钾引起,则应给抗生素或补钾;形成脓肿者则应协助医师及早切开引流。

2.泌尿系统感染

尿潴留是盆腔内及经阴道手术后常见的并发症之一。多数病人因不习惯于卧床排尿而致尿潴留,术后留置尿管的机械性刺激,或因麻痹性止痛剂的使用减低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。为了预防尿潴留的发生,术后鼓励病人定期做起来排尿,床边加用屏风,增加液体入量;在拔除存留尿管前,注意定时开管,以训练膀胱恢复收缩力。如上述措施无效,则应导尿,一次导尿量不得超过1000毫升,宜暂时保留留置尿管,每3-4小时开放一次。尿潴留又是发生膀胱感染的重要原因,再加上留置尿管,尽管注意无菌操作技术,也难免细菌上行性感染。老年患者,术后必须长期卧床者以及过去有尿路感染史的病人,都容易发生泌尿系感染。术后出现尿频、尿痛,并有高热等症状者,应按医嘱做尿培养,以确定是否存在泌尿道感染。拔管后一般在4-8小时内自解小便,注意记录尿量和时间。

3.伤口血肿、感染、裂开

多数伤口是清洁封闭创口,能迅速愈合,甚少瘢痕。如果创口上没有渗出物,直到拆线都不必更换敷料。创口出血甚多或切口压痛明显、肿胀,检查有波动感,应考虑为切口血肿。血肿极易感染,常为伤口感染的重要原因。遇到异常情况,护士切忌慌张、失态,并报告医师,协助处理。同时避免混乱,尽量少在床边作技术性讨论。少数病人,尤其年老体弱或过度肥胖者,可出现伤口裂开的严重并发症。此时,患者自觉切口部位轻度疼痛,有渗液从伤口流出,腹部敷料下可见网膜,肠管脱出。护士在通知医师同时,立即用无菌手术巾覆盖包扎,送病人去手术室,并协助缝合处理。