谈系统性红斑狼疮的临床护理体会

[摘要] 系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性结缔组织病,以患者体内存在多种致病性自身抗体和病变累及全身多系统器官为特征。病程迁延,反复发作,严重影响了患者的生活质量。本文回顾了36例系统性红斑狼疮患者的护理情况进行回顾分析。

[关键词] 系统性红斑狼疮;护理;体会

系统性红斑狼疮（SLE）是一种有多系统性损害症状的自身免疫性疾病,病程特点可呈急性发作与缓解交替进行,血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。我国的SLE发病率为1/1000,多见于青年女性,尤其以20~40岁育龄女性最多,男女之比为1:8,儿童及老人为3:1。通过早期诊断和综合治疗本病预后有明显改善,肾功能衰竭、中枢神经系统损害者预后较差。系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多系统、多器官具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。多数患者有乏力、发热、关节痛、皮疹等全身症状,可为爆发性、急性或隐匿性起病,给临床治疗和护理造成极大的困难。我科1998~2000年共收治SLE患者22例,经过入院后的中西医结合治疗及针对性护理,收到了良好的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者36例,男3例,女19例,年龄16~45岁,平均25岁。所有患者均符合1982年美国风湿病协会SLE诊断标准。

2 护理体会

2.1密切观察病情变化 密切观察患者的生命体征,包括体温、脉搏、心率及血压。一旦发现异常情况,立即报告医师,提供有用资料。体温高低与疾病的轻重关系甚为密切,高热是本病特征之一,热型复杂多变。狼疮危象时,体温可突然升高并持续高热,继发感染或药物反应时亦可出现体温升高。高热使脑耗氧量增加,脑损害加重,必须及时控制。常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用,故控制体温以物理降温为主,尽量不用退热药,注意观察患者的尿量及血压的变化,对高血压患者应每2h测量1次血压。

2.2避免对患者的任何不良刺激 临床操作必须轻柔,应劝说家属尽量减少探视,并关好门窗,放好窗帘,使患者处在安静和舒适的环境中,对出现精神异常的患者加强生活护理,防止意外事件的发生。

2.3防治并发症

2.3.1防治感染 SLE治疗上使用糖皮质激素和免疫抑制剂,如甲基强的松龙、环磷酰胺等,患者机体抵抗力低下,应尽量切断各种可能的感染途径。（1）鼓励长期卧床者在床上进行肺活量的功能锻炼,教会其进行有效的咳嗽,防止坠积性肺炎的发生;对生活不能自理者,每2h翻身、拍背1次,防止皮肤长期受压。（2）指导患者养成良好的生活、卫生习惯,保持床单的整洁,每天定时开窗通风时要防止患者着凉,及时更换床单及衣服。（3）保持口腔清洁,饭前饭后用温开水漱口;做好会阴的护理,便后用温水清洗,避免口腔炎、尿道炎的发生。（4）已合并感染者,选用强效广谱抗生素,并根据药敏试验结果及时调整抗生素。避免挖鼻、抓挠皮肤等不良行为。应定期监测血常规及肾功能等。

2.3.2预防脑水肿 对高热患者应积极实施物理降温,如酒精擦浴等。必要时应用退热药如非甾体类抗炎药物,但应注意这类药物对肾脏消化道或血液系统的损害。

2.3.3防治应激性溃疡 每天观察患者大便的性状及颜色,定期检查大便潜血,以及时发现消化道出血。这是因为患者处于高度应激状态,易出现应激性溃疡;常伴有血小板减低;需大量使用激素。

2.4饮食护理 合理的饮食对SLE的预后有着积极的作用。（1）多进高蛋白饮食、高维生素的水果、蔬菜,补充适当的钙,限制糖、脂肪的摄人。（2）尽量不食用或少食用具有增强光敏感的食物,如无花果、油菜、芹菜、紫云英等;如食用后应避免立刻外出被阳光照射。（3）香菇、磨菇、牛羊肉、狗肉、烟草等有潜在诱发SLE发生的可能,尽量不食用。多食牛奶、豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物。根据病情选择饮食。心脏、肾功能不良者应限盐,水肿患者适当限水,尿毒症患者限蛋白的摄入,肝功能受损者限制脂肪摄入,注意少食多餐。吞咽困难者可鼻饲饮食,此外应多吃水果蔬菜,戒烟戒酒,避免摄入辛辣刺激食物和浓茶、咖啡等饮料,足量饮水,保持二便通畅,并保持良好的睡眠环境、条件和充足的睡眠时间。

2.5皮肤护理

2.5..1首先告知患者避免皮肤刺激如日晒、冷热刺激等指导患者避免在日光强烈时外出,外出时应穿长裤或打伞,戴遮阳镜和遮阳帽等,避免将皮肤直接曝露于日光下,可外用保护剂,遮光剂,以免加重皮损,注意保暖。

2.5.2注意皮肤清洁,温水洗浴,选择偏酸性或中性的浴液或肥皂类,避免使用化妆品。

2.5.3局部皮损者可外用糖皮质激素如0.1%糠酸莫美松霜,1%丁酸氢化可的松霜类,严重者可行封包法。皮损广泛者可口服羟氯喹或糖皮质激素。口腔溃疡者应行口腔护理。

2.6心理护理 从各方面启发引导,让患者感到周围人们的爱心和社会的照顾,鼓起生活的勇气,在心理上产生信任感和安全感,建立有利于治疗的最佳心理状态?。还应加强疾病知识的教育,向患者介绍病情好转的病例,使其在最短时间内树立战胜病魔的信心。向患者宣教进行正规治疗可以使疾病症状改善和早日康复,使患者移情于对疾病知识的学习之中,达到疏解情致、缓解心理矛盾的作用,便于更好地配合治疗,提高疗效。

2.7加强出院指导,预防复发 SLE较易复发,应加强出院指导。出院后必须坚持按治疗方案服药,不得随意停药或减少激素用量注意保暖和避免劳累,预防感冒,定期复查

2.7.1.教育患者避免诱发急性发作或加重的各种因素,避免阳光照射,外出时做好遮阳措施,保护外露皮肤免受损害,避免刺激性物质接触皮肤如碱性肥皂、化妆品、染发烫发剂、发定型剂等,避免服用诱发本病的药物,避免接受各种预防接种。

2.7.2.养成良好的生活卫生习惯,预防各种感染,缓解期适当锻炼以增强体质,但要避免劳累,在可能情况下参加轻工作或复学,有助于提高生活质量。

2.7.3.指导生育 ①妊娠可诱发SLE活动,尤其在妊娠早期和产后6周,故应尽可能减少妊娠次数,非缓解期应避免妊娠否则易发生流产、早产、死胎,并加重SLE病情;②病情缓解半年以上,无脏器功能严重损害者一般可安全妊娠;③环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤药物对胎儿发育有影响,故必须停药三个月后方可妊娠;④需要时遵医嘱服用小剂量阿司匹林50mg/d;⑤妊娠时及产后一个月可按病情给予糖皮质激素治疗;⑥产后避免哺乳;⑦加强围产期母亲和胎儿观察。

2.7.4.对患者家属教育 指导家属给予患者精神支持和生活照顾,并要有长期呵护的心理准备,对病人要细心观察及早发现疾病变化及时诊治,预防疾病复发。

3 讨论

SLE是一种常见的结缔组织病,病程迁延,病情反复发作,须长期服用糖皮质激素和改变病情抗风湿药。由于患者多为育龄妇女,患病时间长,病情易反复,加之疾病引起的脱发、面部红斑等症状,情绪波动大,故应针对其心理状况及症状和体征进行评估;急性期患者对本病认识不足,产生情绪低落、焦虑、恐惧、忧郁、绝望等心理反应,故应做好心理护理及用药、饮食护理。

4 小结

通过对22例SLE患者的护理,我们体会到护士一定要全面了解患者病情,掌握疾病的特点,密切观察病情的细微变化,做好基础护理,积极防治并发症。加强心理护理、卫生宣教和出院指导。这对于增进疗效、改善预后,防治疾病的复发有重要的意义。

参考文献:

[1]许凤霞,刘建中,系统性红斑狼疮的护理体会.2009,8.

[2]黄健宁,曾夏杏,武革.系统性红斑狼疮患者的心理障碍因素及护理干预.2007（3）.

[3]梁晓雪,李国英.系统性红斑狼疮的护理[J].现代中西医结合杂志,2008,11.

[4]杜文玉.系统性红斑狼疮活动期的健康教育.2011,2.