应用硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭治疗体会

【摘要】 目的 探讨硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭中的疗效。

方法 2005年10月至2009年10月对应用硝酸甘油治疗急性心肌梗死并发左心衰竭66例进行观察，了解记录治疗后呼吸、肺部音、心率等情况。

结果 应用硝酸甘油治疗急性心肌梗死；合并左心衰竭有较好疗效。

【关键词】硝酸甘油；急性心肌梗死合并左心衰竭

硝酸甘油为临床上治疗心绞痛的常见药物，广泛应用于临床。我院自2005年10月至2009年10月共收治急性心肌梗死伴有不同程度的左心衰竭66例，均采用硝酸甘油治疗，取得较高的效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组66例患者，男42例，女24例。年龄最小48岁，最大70岁，平均60岁。本组病例有典型的临床表现。①呼吸频率加快，气急，不能平卧；②心率100次/min，部分病例可闻及奔马律；③可见明显的颈静脉搏动；④尿量减少；⑤双肺底湿性音；⑥心电图有特征性变化。本组病例根据典型临床表现，特征性心电图变化和实验室检查，均符合急性心肌梗死合并左心衰竭的诊断标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗 ①包括心电监测；②休息；③吸氧；④镇静；⑤饮食；⑥保持大便通畅。

1.2.2 应用小剂量硝酸甘油10~20 mg加入5%葡萄糖500 ml静脉滴注，开始滴速50~10 ug/min，每10 min测血压、心率1次，如无明显变化，视病情可每隔5~10 min递增5~10 ug/min，静脉滴注最大浓度可为21 ug/min，出现临床疗效的剂量因人而异。依患者的耐受程度调节输液浓度，1次/d，5~7 d为1个疗程。静脉滴注中监测血压不低于90~60 mm Hg，心率增加不超过给药前20次/min为宜。笔者体会此种调节硝酸甘油量的方法安全可靠。

2 治疗结果

临床疗效的判定：呼吸平稳，水泡音消失，心率正常为显效；呼吸略促，少许水泡音，心率略快为有效；心肺功能无改善为无效。本组66例患者，显效42例，有效20例，无效4例。治疗总有效率93.9%，20 min内胸痛缓解；2~3 h胸痛完全消失；心电图抬高的ST段均于2~5 d内恢复到等电位线，心悸、气短症状在用药后12~24 h内明显减轻，在用药后第3~5天肺部音减少，甚至消失，尿量增加，一般于第7天左右左心衰竭症状及体征明显改善，在治疗过程中有1例发生性低血压，3例出现窦性心动过速，上述现象均于减量后逐渐恢复，并有2例出现头痛，随着药物继续使用症状减轻不需停药。

3 讨论

3.1 硝酸甘油治疗左心衰竭的主要作用机理为扩张小静脉，减少回心血量，降低前负荷，同时还可降低后负荷，扩张阻力血管和冠状动脉，改善心内膜下缺血，提高心肌收缩力，增加心排血量，随着前向回流增加，改善全身及肾脏血流灌注，提高利尿作用，增加尿量。上述作用的结果使肺循环及左室腔淤血被转移到体循环内，从而降低了左室舒张末期压，减轻了肺水肿。

3.2 应用硝酸甘油口服和皮肤给药时，由于心功能不全时外周循环障碍及肝脏灭活作用及其吸收不恒定，血流动力学效应不一，因此，临床应用受到限制。静脉滴注硝酸甘油半衰期短，约3 min，可根据血流动力学调节药量，这样就可以即能保疗效又可减少不良反应，如出现血压下降情况，可用多巴胺静脉滴注维持血压，重者可以停药，血压即可恢复。

3.3 急性心肌梗死合并左心衰竭时左室舒张功能不全和收缩功能不全或二者均存在，硝酸甘油治疗同时，改善心排血量和肺楔嵌压，静脉滴注硝酸甘油达到理想的血流动力效应，体循环血压或左室充盈下降，可减少心肌氧耗电和作功，使左心衰竭明显减轻，胸痛缓解。

3.4 硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌小动脉扩张使血压下降，降低了左室的压力，减少了心脏的后负荷和心脏作功；对小静脉扩张更加持久，使回心血量减少，减少心脏前负荷，缩小心室容积，降低心室壁张力，即减少了心脏作功量又缩短了射血时间，减少耗氧量，从而使左心衰竭症状得到缓解。

综合上述，硝酸甘油在治疗急性心肌梗死并发左心衰竭临床实践中证明确有较好的疗效。但如配合镇痛药、利尿药、血管扩张药物和非洋地黄正性肌力药物则疗效更佳。左心衰竭是心肌梗死常见的并发症及重要死因，硝酸甘油对急性心肌梗死合并左心衰竭疗效是十分显著的，经临床实践证明应用此药无特殊毒副作用，所以早期发现并施以正确治疗对降低此病死亡率有重要意义，应用硝酸甘油时最好用漂浮导管监测血流动力学参数，如无条件时观察临床症状和体征，随时调节剂量和速度即可。

参考文献

［1］ 叶任高，陆再英.内科学.人民教育出版社,2006.

［2］ 陈新谦，金省豫，汤光.新编药物学.人民卫生出版社，2004,11.