子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗宫颈妊娠5例

【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗宫颈妊娠的疗效。方法 回顾性分析5例宫颈妊娠患者，经子宫动脉栓塞术联合清宫术的止血、血HCG下降及住院时间情况。结果 5例患者栓塞后出血明显减少或停止，清宫顺利，出血少，血HCG下降理想，住院时间短。结论 子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗宫颈妊娠具有迅速、有效、实用等优势，值得临床推广。

【关键词】 子宫动脉栓塞术；MTX；宫颈妊娠；清宫术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.186 文章编号：1004-7484（2012）-08-2563-02

宫颈妊娠是一种较罕见的异位妊娠，随着剖宫产术、宫腔操作及辅助生殖技术的大量开展，其发病率有所上升。近年来由于患者保健意识的提高，超声检查的普遍应用，宫颈妊娠的早期诊断率有所上升，其处理根据患者对生育要求及发病时患者的一般情况而定[1]。其治疗方法包括：药物治疗（MTX全身或局部用药）、宫腔镜治疗、宫颈消融术、子宫动脉介入栓塞术、刮宫术、经腹宫颈切开缝合术、全子宫切除术等[2]。本文回顾我院2011-2012年间确诊宫颈妊娠患者5例，平诊2例，急诊3例，先行双侧子宫动脉栓塞术，术后第一天给予B超引导下清宫术，有效保留了患者的生育能力，术后恢复较好，住院时间短。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-2012年间我院确诊宫颈妊娠5例，平诊2例，急诊3例，年龄23-41岁，停经时间48天-2+月，出血时间2+小时-22天，血HCG1097-6429mIU/ml，其中2例来院前有清宫史，1例有口服流产药史，有人工流产史3例，剖宫产史2例。入院盆腔彩超提示宫颈异常回声，可见妊娠囊者2例，其中1例囊内可见胎芽及心管搏动。平诊2例阴道出血同月经量，于入院第二天行子宫动脉栓塞术，急诊3例阴道大量出血，其中1例休克，急诊行子宫动脉栓塞术，5例均于栓塞术后第一天行B超引导下清宫术。

1.2 治疗方法 采用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺插管，将导管超选择性插入双侧子宫动脉，每侧灌注MTX50mg，用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉近端，至血流变缓慢后，再次造影以了解栓塞程度，直至双侧子宫动脉基本闭塞，拔管，右侧腹股沟穿刺处压迫止血10-15分钟，右下肢制动24小时。栓塞术后第一天行B超引导下清宫术，清除组织送病理，清宫术后第三天复查血HCG。

2 结 果

5例患者均成功实施了双侧子宫动脉栓塞术，术后出血明显减少或停止，于B超下行清宫术，出血少，复查血HCG下降理想，病理提示退变的胎盘绒毛蜕膜组织，术后恢复快，住院时间5-8天，具体如下表：

3 讨 论

宫颈妊娠病因不明，主要有3种观点[3]：①受精卵运行过快；②子宫内膜面瘢痕形成粘连；③子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等引起子宫形状的改变。主要临床表现为无痛性阴道出血，因为宫颈以结缔组织为主，肌组织只占15%，宫颈妊娠出血时血窦开放后难以闭合，容易造成大出血，子宫收缩剂无效[4]。近年来，随着数字减影血管造影技术（DSA）在临床的广泛应用，子宫动脉栓塞术已越来越多的被报道应用于宫颈妊娠的治疗[5]。宫颈妊娠血供主要来源于子宫动脉，经股动脉穿刺行子宫动脉栓塞，有效阻断宫颈血流，能迅速止血，由于子宫动脉及其分支之间或与其他动脉之间有丰富的吻合支，在栓塞后的2周再通，不会引起正常子宫组织器官的坏死，不影响内分泌和生育功能，同时向局部灌注MTX，能有效杀伤胚胎滋养细胞，降低胚胎组织活性，且并发症相对较少。子宫动脉栓塞术已经成为治疗宫颈妊娠的一种新的快速、有效、实用的方法，其优越性包括[6]：①手术时间短；②微创，恢复快，并发症少；③避免了创伤性开腹手术及麻醉风险；④保留患者生育功能，易于接受。栓塞后尽快行清宫术，能有效控制术中出血，患者术后恢复快，血HCG下降迅速，住院时间短，易于接受。但对于病灶较大，出血较凶猛的年龄较大、无生育要求患者，仍需全子宫切除术。

综上所述，子宫动脉栓塞术对宫颈妊娠特别是合并阴道大量出血病例的治疗有立竿见影的效果，联合B超引导下清宫术，能迅速清除胚胎组织，利于恢复，具有迅速、有效、实用等优势，值得临床推广。

参考文献

[1] 王君，徐仁根.子宫颈妊娠9例临床诊治分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（1）：42-43.

[2] 陈晓，邓昌辉，韩凌霄.宫颈妊娠的诊疗进展[J].医学综述，2010，16（8）：1188-1190.

[3] 石翠华.子宫颈妊娠诊治的心得体会[J].中国医药指南，2011，9（30）：67-68.

[4] 张淑清，林铁成，廖敏.宫颈妊娠7例临床分析[J].中国医药指南，2011，9（16）：152-153.

[5] 祝洪澜，梁旭东，关菁，等.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在宫颈妊娠中的应用[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（1）：35-38.

[6] 付军桦，戴淑真，王彦华，等.子宫动脉栓塞术联合钳刮术治疗宫颈妊娠的效果[J].齐鲁医学杂志，2011，26（4）：350-351.