炎性脱髓鞘疾病的临床分析

摘要：目的 分析与探讨通过病理证实的炎性脱髓鞘疾病的临床特点、影像学特点、处理方法以及预后情况。方法 选取本院2012年1月～2013年12月通过手术病理证实存在炎性脱髓鞘疾病的患者共60例，对所有患者的临床特点、影像学特点、病理表现、处理方法进行整理与归纳，并对预后情况进行随访，了解此类疾病的治疗效果。结果 60例患者中接受开颅手术共38例，立体定向活检共22例，术后共40例患者接受激素治疗，20例患者由于病灶完全切除，未接受激素治疗。对其进行为期3年的随访，55例患者病情得到有效缓解，5例患者病情进展。结论 对于占位相对来说较为明显的炎性脱髓鞘疾病或对于激素治疗不太敏感的此类疾病，建议采取手术方法进行治疗，以便于炎症能够更好的吸收，并有助于病情好转。

关键词：炎性脱髓鞘疾病；临床特点；预后情况

炎性脱髓鞘疾病在临床上主要是指中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，此类疾病的病变特征可能不典型，因此在没有病理诊断的前提下，单凭临床诊断与病史很难将该疾病与寄生虫病、脑肿瘤以及脑脓肿相区分[1]。目前对于该病的治疗尚未存在统一意见，激素治疗是最常见的一种措施，但部分患者对于该治疗方法不敏感，临床疗效不佳。手术治疗能够有效清除病变部位，但由于具有创伤性，因此并不是每1例患者都能够接受[2]。本文就本院2012～2013年收治的炎性脱髓鞘疾病患者共60例的临床资料进行回顾性分析，旨在为改善此类疾病患者的预后情况提供科学根据，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月～2013年12月收治的炎性脱髓鞘疾病患者共60例作为观察对象，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄为20～60岁，平均年龄为（40.0±10.0）岁。所有患者均由于支原体感染导致疾病，其临床表现主要有：性格改变共8例，肢体瘫痪共45例，视力模糊共20例，头痛共15例，记忆力明显减退共10例。所有患者均接受头颅CT平扫及病理学检查，证实为中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。

1.2方法 对60例患者的CT平扫结果进行观察，以了解其病灶特点，必要这给予头颅MRI平扫+增强以确定病灶类型。对患者进行病理诊断，观察其主要病理表现。60例患者中接受开颅手术共38例，立体定向活检共22例，术后接受激素治疗共40例，其中甲强龙治疗共22例，甲强龙+丙种球蛋白共8例，甲强龙+硫唑嘌呤共4例，甲强龙+丙种球蛋白共6例。20例患者由于术中切除完全，故未接受激素治疗。

1.3随访方法 对60例患者术后进行为期3年的随访，通过MRI检查了解患者是否出现新的病灶，并对患者的临床症状进行详细的询问与记录，以了解患者的疾病控制与进展情况。

1.4统计学方法 本文所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计学计算，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用%表示。由2名以上专业人员负责对研究数据进行采集、整理以及录入数据库，以便于日后进行回顾性分析与计算。

2结果

2.1影像学特点 对患者的头颅CT平扫结果进行分析可得，所有病灶均为低密度，患者接受MRI平扫+增强扫描可得，其影像学特点主要分为以下3种：①共25例，主要表现为中央核状，周围有光晕环；②共20例，主要表现为病灶绕脑室角；③共15例，主要表现为病灶呈现分散的结节状。

2.2病理特点 所有患者均通过病理学确诊，患者的病理表现主要为以下几点：①髓鞘脱失；②有明显的泡沫细胞；③KP1标示为阳性的细胞出现浸润与吞噬髓鞘的情况；④白质疏松；⑤血管附近LCA阳性淋巴细胞出现明显浸润；⑥GFAP标记的阳性胶质可见增生。

2.3随访结果 对60例患者术后进行为期3年的随访，共55例患者通过MRI检查确认无新病灶出现，无明显的临床症状发作，缓解率为91.7%，5例患者通过MRI发现病灶发展，其中1例患者甚至出现病情反复发作的情况，复发率为8.3%。

3讨论

中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病在临床上属于较为少见的疾病，多由感染引起，由于其临床特征不明显，且一些病理表现容易和脑肿瘤、脑脓肿以及寄生虫疾病发生混淆，因此在诊断时存在一定的困难。但随着核磁共振技术的逐渐推广与完善，一些较为不典型的炎性脱髓鞘疾病在进行诊断时，采用MRI仍可以获得较为准确的结果。根据本文研究结果显示，炎性脱髓鞘疾病的主要MRI表现如下[3-5]：①中央核心+周围晕环型，核心可见明显膨胀，周围的信号为高信号，可见光晕环，增强扫描时可见病灶呈现环形强化；②绕脑室角型，病灶围绕脑室角一圈，但对侧脑室并没有特别严重的压迫情况，MRI增强扫描可见轻度强化；③分散结节型，病灶较小，且处于离散状态，增强扫描可见病灶呈现结节样硬化。

手术治疗和激素治疗均为中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病的主要疗法。有研究显示，对于炎性脱髓鞘疾病需遵循以下的治疗要求：存在明显占位的，首先采用手术治疗，术后病灶完全切除后，进行密切的随访即可，术后病灶切除不完全者，可采用激素冲击治疗。不存在明显占位的，可采取激素冲击治疗，病灶明显缩小的，采取激素巩固治疗，病灶增大或者无变化的，采取手术治疗直至病灶完全切除。

综上所述，对于炎性脱髓鞘疾病，应根据患者的具体情况给予恰当的治疗手法，术后对患者进行密切的随访，一旦患者主诉存在症状或MRI检查疑似病灶时，应立即给予治疗，以避免患者的病灶发生进一步的发展与恶化。

参考文献：

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