CT影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的探讨

【摘要】 目的 通过分析慢性胰腺炎与胰腺癌的CT征象,探讨其二者的主要鉴别点,从而提高对慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断。方法 对已经过临床确诊的32例胰腺癌和45例慢性胰腺炎的患者的CT直接与间接征象进行回顾性分析。结果 患者的CT直接与间接征象联系起来可以区别诊断胰腺癌和慢性胰腺炎。结论 CT影像学为鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌的有力方法,关键在于对其直接与间接征象联系起来并进行全面分析,并结合临床,以提高对两者的诊断准确率。

【关键词】 慢性胰腺炎;胰腺癌;CT;直接征象;间接征象

CT Imaging Diagnosis of Chronic Pancreatitis and Pancreatic Cancer

WU Hong-zhou.Department of Radiology,Dafeng Hospital,Chaoyang District,Shantou City,Shantou 515100,China

【Abstract】 Objective Chronic pancreatitis and pancreatic cancer by analyzing the CT signs to explore the differential between the two main points to improve for chronic pancreatitis and pancreatic cancer diagnosis.Methods The right has been clinically confirmed 32 cases of pancreatic cancer and 45 cases of chronic pancreatitis in patients with direct and indirect CT signs were analyzed retrospectively.Results The patients with CT signs of direct and indirect link could be differentiated diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis.Conclusion CT imaging for the identification of chronic pancreatitis and pancreatic cancer a powerful method lies in its linking of direct and indirect signs and conduct a comprehensive analysis,combined with clinical,to enhance the diagnostic accuracy of both.

【Key words】 Chronic pancreatitis; Pancreatic cancer; CT; Direct signs; Indirect signs

慢性胰腺炎与胰腺癌的关系密切,并且其二者的临床特点有较多相似之处,所以临床上鉴别诊断比较困难。CT能较为清楚的反应胰腺的各种病变及其继发表现,慢性胰腺炎与胰腺癌在CT表现上就各有特点,因此,笔者着重分析二者的CT表现,发现规律,从而提高对二者的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般材料 总结本院1999年至2009年间,经CT检查及手术、病理确诊的胰腺癌患者32例,年龄42~73岁,平均年龄56岁,男18例,女14例;慢性胰腺炎患者45例,年龄30~69岁,平均年龄48岁,男25例,女20例。两组性别、年龄无统计学差异。

1.2 方法 CT机为岛津SCT7000-TH型。所有病例均进行CT平扫,扫描范围包括肝、脾、胃及腹膜后腔结构。

2 结果

2.1 胰腺癌的CT征象

2.1.1 CT直接征象 ①胰腺病变区肿大(发生率:32/32):此种征象多见于胰头勾突区,并形成局限肿块,形态为不规则分叶状或类圆形隆起,边界模糊,与正常胰腺实质分界不清。(发生率:29/32);胰体、尾癌时,肿块体积稍小,多不明显,但多造成胰体尾部边缘僵硬平直,从而出现形态异常。(发生率:3/32);②胰腺病变区密度改变(发生率:32/32):病变区多为等密度(发生率:13/32)或低密度(发生率:11/32),有时可见混杂密度及更低密度液化坏死区(发生率:7/32);③胰腺钙化:少见(发生率:1/32);④胰管扩张(发生率:27/32):发生率高,胰管中远段扩张,形态呈平滑型或串珠状,与胰腺走向一致。有胰头内同时出现扩张的胆总管者,即与扩张的胰管构成“双管征”(发生率:4/27)。

2.1.2 CT间接征象 ①胆道梗阻性扩张(发生率:20/32):扩张的胆总管常于胰头或勾突水平呈突然狭窄中断;②胰周脂肪层的改变及侵犯邻近脏器(发生率:14/32):胰周脂肪层受侵,中晚期胰腺癌,胰腺周围邻近器官间的脂肪层受侵,邻近脏器亦多有受侵、相互粘连;③胰周大血管受累(发生率:22/32):肠系膜上动静脉、脾静脉、门静脉、腹腔动脉和腹主动脉等发生移位、增粗、模糊,甚至有的血管被病变包埋消失。癌块侵犯腹主动脉致两者粘连;④局部淋巴结转移(发生率:9/32):发生于腹腔动脉和肠系膜上动脉周围的淋巴结,呈结节状改变;⑤合并囊肿改变(发生率:2/32):少见;⑥肝、脾转移及腹水(发生率:19/32):晚期胰腺癌可见。

2.2 慢性胰腺炎的CT征象

2.2.1 CT直接征象 ①胰腺病变区呈弥漫性肿大(发生率:37/45),部分可见胰体尾萎缩细小(发生率:12/45)。慢性胰头炎时,胰头局限肿块具有炎性特征,即内密度均匀,液化坏死灶极少见,肿块与周围结构分界清楚;②胰腺钙化(发生率:39/45):此为慢性胰腺炎最具有特征性的CT征象[1],钙化沿胰导管走向分布,呈散在、多发的小钙斑;③胰管扩张(发生率:41/45):粗细不均、不规则的胰管扩张是慢性胰腺炎较具特征性的表现,这点在与胰腺癌的鉴别中有重要意义[2];④假性囊肿(发生率:38/45):此征象发生率较高,胰腺内、外均可发生,且常为多发,大小不一,位置不定,大多超出胰腺轮廓以外;⑤胰腺萎缩,胰腺实质明显减少(发生率:16/45):这是慢性胰腺炎发展的必然归宿。

2.2.2 CT间接征象 ①胰周筋膜增厚与腹腔内广泛粘连,有时可见肾旁前间隙积液或脓肿存在(发生率:44/45):这点是诊断慢性胰腺炎的可靠依据;②胰周脂肪层的改变及侵犯邻近脏器(发生率:8/45):胰周脂肪层基本存在,受累程度轻,胰后脂肪层多不受累,邻近脏器结构能分清楚;③胰周大血管(发生率:0/45):虽有模糊移位现象,但未发现管径粗大或被包埋消失等改变;④胆道梗阻性扩张(发生率:5/45):扩张的胆总管特点:圆形、光滑,自上而下逐渐变细小,未见突然中断或变形;⑤腹部淋巴结肿大(发生率:0/45):未发现腹部淋巴结肿大,无腹水症。

3 讨论

慢性胰腺炎与胰腺癌在CT征象上有诸多相似之处,但是又各有特点。

两者相似点及鉴别:①均可见胰腺肿大:癌组肿大多为不规则,局限性,内部密度不均,多有液化坏死灶,大多见于胰头;炎组肿大多呈弥漫性(亦有萎缩者),胰头炎时形成的局限肿块内部均匀,液化坏死灶少见,边界清楚;②均可见胰管扩张:癌组胰头癌侵及胰管呈平滑型或串珠状扩张;炎组的胰管扩张呈粗细不均、不规则状;③均可见假囊肿:炎组发生率高,常为多发,大小不一,位置不定,胰内、外均可发生,多超出胰腺轮廓外;癌组发生率低,常为单发,体积多小,胰体尾侧常见,不超出胰腺轮廓,且其近端可见肿块;④可见胆道扩张:癌组多为低位胆道梗阻性扩张,扩张程度重,扩张胆总管常于胰头或勾突水平突然狭窄中断,常可见“双管征”。 小胰头癌时,胰头未发现明确肿块,则胰管并胆总管扩张对明确诊断有重大帮助[3];炎组地位梗阻少见,扩张程度轻,且扩张的胆总管为圆形,光滑,自上而下逐渐缩小,间无中断。

胰腺癌常见,而慢性胰腺炎少见征象:癌组胰前后脂肪层均受侵犯,其中胰后脂肪层受累强烈提示为胰腺癌[4]。晚期胰腺癌常侵犯邻近脏器,使其相互粘连。慢性胰腺炎胰周脂肪层较少受侵,多见其周围筋膜增厚及腹腔内广泛粘连,可存在炎症特异性征象(积液或脓肿)。胰腺癌胰周大血管模糊增粗、被包埋消失,此不仅为胰腺癌的确诊标准,同时还是癌肿不可切除的可靠依据[5]。局部淋巴结肿大及其他转移征象仅见于癌组。

慢性胰腺炎常见,而胰腺癌少见征象:钙化是最慢性胰腺炎具特征性的征象,其特点是,沿胰管走向分布的多发、散在小钙斑。胰腺萎缩,胰腺实质明显减少则是慢性胰腺炎发展的必然归宿。

影像学诊断时需将CT平扫片上胰腺本身征象与胰周组织、脏器等的改变联系起来考虑,分析,并进行鉴别诊断,这样才能提高影像学诊断的准确率。

参 考 文 献

[1] 许达生,陈君禄,黄兆民.临床CT诊断学-CT诊断要点、少见征象与误诊分析.广东科技出版社,1998:234.

[2] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社,1996:483.

[3] 周诚,韦嘉湖,施发表,等.胰腺癌CT诊断难点的探讨.中华放射学杂志,1993,27(12):848.

[4] 张澍华,孔庆德,段承祥.胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别诊断的CT研究.临床放射学杂志,1992,11(4):184.

[5] 栾宝庆,靳二虎,张立珍,等.胰腺癌与慢性胰腺炎的CT诊断.中华放射学杂志,1997,31(2):117.