1例CT增强检查时造影剂致哮喘患者发生不良反应的护理

摘要：对1例CT增强检查时造影剂致哮喘患者发生呼吸心跳停止的护理。护理要点包括：检查前患者的心理护理及充分准备；检查中严密观察及时发现病情变化并果断启动碘对比剂不良反应抢救应急预案；检查后向患者及家属进行心理支持。成功的抢救了患者的生命，避免了不良事件的发生。

关键词：哮喘；CT增强检查；造影剂；不良反应

CT增强扫描能明确分辨密度相近的正常及病变组织，是对病症进行诊断的可靠依据[1]，随着医学技术的进步，CT增强扫描在临床中的应用日益增多。CT增强扫描时，碘造影剂发生的不良反应，对患者的安危及检查的实施具有重要的影响。碘造影剂发生的不良反应常具有不可预测的特点，临床中哮喘患者尤其在高温环境下实施CT增强检查时，其发生不良反应的风险性更大。2014年4月，我科发生了1例CT增强检查时造影剂致哮喘患者发生呼吸心跳停止的案例，经过医护人员的积极抢救，患者成功脱离了危险。

1临床资料

1.1一般资料 患者，男，70岁，退休教师，因肝区不适来我院肝胆科进行住院治疗，既往有哮喘史，B超检查发现肝脏占位性病变，为明确诊断，临床医生要求行上腹部平扫、增强扫描以协助诊断。

1.2方法 患者在行胸部扫描时，护士通过监控器发现了患者在延迟扫描将结束时胸部呈叹气样呼吸，技师立即停止扫描，与护士一同进入检查室询问患者，诉喉头梗阻，患者声音嘶哑、呼吸困难，随后患者血压、脉搏、氧饱和度迅速下降，并出现紫绀，继而出现进行性呼吸困难，意识丧失，呼吸、心跳停止。经过医生、护士、技术人员的协同抢救，患者脱离了生命危险，第2d生命体征平稳后回肝胆科病房继续治疗，积极行术前准备，手术顺利，数日后康复出院。

2护理

2.1检查前的护理

2.1.1给予患者心理支持 本例患者由于对疾病本身认识不足和对疾病的恐惧，心理反应程度较严重。研究表明[2，3]，患者情绪紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应。因此在检查前我们耐心的向患者及家属解释了进行CT增强检查的目的，以期取得患者的配合；告知患者在检查中因使用造影剂可能出现的正常反应，如：全身发热、会热感、口腔金属异味等，嘱患者不必紧张，药物注射完毕后会不适症状可自行缓解；针对可能出现的不良反应，我们告诉患者碘造影剂的安全系数较高，针对不良反应我院具有完善的应对措施；以上措施的实施，成功的消除了患者的紧张情绪，增强了患者的安全感和战胜疾病的信心，通过耐心的指导，使患者主动配合治疗，接受检查。

2.1.2患者检查前的准备 充分的检查前准备，可以有效了解患者的信息，避免不良事件的发生。通过详细询问患者的病史、用药史、过敏史，以判断是否为过敏体质，筛查有无引起对比剂不良反应的高危因素。通过对该患者及家属的沟通交流了解到患者既往有哮喘史，一般在夏天高温季节或者睡觉发热时发作。针对注射碘对比剂后产生的热感可能诱发哮喘发作而产生不良反应这种状况，反复与患者及其家属沟通。患者及家属为了明确诊断，仍强烈要求行CT增强检查，对可能出现的风险表示理解，并签署了CT增强检查知情同意书和高危患者CT增强检查同意书。详细向患者介绍了碘对比剂不良反应的临床表现，嘱患者出现不适要及时告知医务人员，为了预防和减少碘对比剂进入机体时产生不良反应[4]，在检查前30min为患者静脉推注了地塞米松10mg。

2.2检查中的护理

2.2.1检查中的用物准备 去除检查部位的金属异物，用铅围脖保护患者的甲状腺，铅围裙遮挡患者的会等对射线敏感部位的防护，使其放射剂量减少到最低。排尽A.B双筒及连接管内的空气与留置针相连接，拧紧各连接口，将加热器安装在A、B筒上对其内的液体进行加热，高压注射器的注射头朝下使小气泡置于针筒顶部不至于进入体内，避免发生空气栓塞。注射前再次向患者讲解在注射对比剂过程中身体有发热感、口腔内有金属异味感属于正常现象，不必紧张，保持身体不移动，配合检查。

2.2.2检查中的护理措施 护士先手动试注射0.9%的生理盐水10ml，观察穿刺部位无肿胀、疼痛；技师根据检查部位、患者血管情况设置对比剂剂量和注射速率，并按注射速率注射0.9%的生理盐水20ml，观察触摸屏上的压力曲线正常后注射碘对比剂；通过铅玻璃或者监控器严密观察患者的反应[5]。

护士通过监控器发现患者在延迟扫描将结束时胸部呈叹气样呼吸，立即告知技师，停止扫描；与护士一同进入检查室询问患者，诉喉头梗阻，声音嘶哑，呼吸困难，判断为喉头水肿。嘱患者放松，立即静脉推注地塞米松10mg，肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml，面罩吸氧8L/min，建立静脉通道；但患者血压、脉搏、氧饱和度迅速下降，并出现紫绀，护士立即通知了麻醉科、ICU病房、肝病科等部门共同抢救；随后患者出现进行性呼吸困难，意识丧失，继而呼吸、心跳停止，立即予以心肺复苏，复苏成功后，静脉推注可拉b0.375g、洛贝林3mg、同时静脉滴注氨茶碱0.25g。行气管插管辅助呼吸，多次吸痰为粘稠浓性痰，胸部CT平扫未发现明显的痰栓及肺水肿等急性征象；复苏后患者较烦躁，四肢冰冷，多次静脉注射丙泊酚0.02mg镇静。经过1h全力抢救，患者神智清楚，BP134/70mmHg，P100次/min，呼吸18次/min，在医生、护士、技术员的陪同下护送到ICU病房上呼吸机支持治疗，第2d生命体征平稳，撤机拔出气管插管转回肝胆科病房，积极术前准备。

2.3检查后的护理 完成检查后，向患者及家属解释本次碘对比剂发生不良反应的原因；针对患者在检查后出现的紧张、恐惧、担心哮喘发作等不良情绪，依据患者的心理特点，采用使患者放松的心理干预方法，同时应用专科知识向患者做出科学的解释；尊重和理解患者，在接下来的护理中，多问候、多巡视患者，在生活方面给予更多的照顾，嘱患者放松，安静休息，并加强与患者家属的交流和沟通，以取得患者及家属的理解和配合，营造良好的医疗环境；嘱患者多饮水，勤排尿，以加速对比剂的排泄；嘱患者日后禁止使用碘对比剂；穿刺针较粗，拔出后需按压5min以上，防止穿刺部位发生血肿。

3其他应对哮喘患者碘不良反应的护理措施

螺旋CT扫描的广泛应用，对护理工作者的临床护理水平和操作水平提出更高、更深层次的要求[6，7]。在护理工作中，我们总结了一套切实可行的哮喘患者CT增强检查预防不良反应的干预措施：①加强CT室护理质量管理：培养护士高度责任心和风险意识，加强业务学习，熟练掌握碘对比剂的适应症、禁忌症、高危因素，加强与患者及家属沟通的学习，增强风险防范意识。②备齐急救药品、物品在有效期内，性能完好，作好抢救准备。包括吸氧、吸痰装置，简易人工呼吸器，心电监护、除颤仪、平车等。③全面观察患者的动态，不放过任何细微变化，为急救赢得时间，将急救电话号码张贴在醒目处，在最短时间内能通知急救医生到达现场。④穿刺针的选择：患者在检查前进行静脉的碘过敏试验，应选择静脉的导管针，以防止在检查的过程中出现金属硬针头将血管刺破而重新进行穿刺[8]。另一方面当患者发生病情变化或出现不良反应时能即时用药。⑤对比剂的选择：应选择渗透压较低与神经毒性较低的对比剂（非离子型），用量需根据患者的情况而定[9]，在不影响诊断质量的前提下，尽可能减少对比剂的用量和注射速率。⑥预防用药：对于高危人群如：哮喘、过敏体质、危重者可在增强检查前30min用盐酸地塞米松10mg静脉注射，可降低不良反应发生率。⑦使用前将对比剂加温至37℃对比剂较高的粘滞度对机体没有直接的影响，但可增强注射时的阻力。在应用前加温可使对比剂的粘滞度明显降低，有利于检查的顺利进行。⑧增强急救意识，加强急救演练，熟练掌握急救技能，至少每月演练一次，固定人员排班，新旧搭配；高年资与低年资搭配；医生、护士、技术员共同参与，既分工又协作。

参考文献：

[1]卢晓清.高压注射器在增强螺旋CT血管造影检查中的操作与护理[J].中国医学创新，2015，5：97-98.

[2]梅艳红.16层螺旋CT增强扫描检查中的护理方法[J].中国当代医药，2013，20（2）：127-128.

[3]曹孝兰.CT增强扫描过程中碘造影剂引起的不良反应的预防及护理对策[J].继续医学教育，2014，2：44-45.

[4]欧阳东升.临床护理药物手册[M].人民卫生出版社，2008，4（1）：605.

[5]耿旭，刘海霞，孙静华.CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1390-1391.

[6]林晓莹，蔡文华，陈杰云，等.CT增强检查中对比剂外渗的预防和护理体会[J].中国医药指南，2010（11）：144-145.

[7]栾海，王春生，贾忠贵，等.螺旋CT增强扫描中自动压力注射器的应用体会[J].中国医药导报，2010，19（4）：363-365.

[8]陈柳聪.为行CT增强检查患者进行护理干预对其不良反应发生率的影响分析[J].当代医药论丛，2014，17：51-52.

[9]谢雪芳.CT增强扫描患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：243.