纳洛酮治疗小儿急性乙醇中毒疗效分析

【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0471―01

急性乙醇中毒无论是在成人还是在儿童当中近年来有增加趋势，也是急诊工作量增加的原因之一。这在抢救治疗方面也是提出了更高的要求。除一般抢救措施外，国外自70年代就应用纳洛酮抢救，国内80年代中期开始应用于成人乙醇中毒，均收到了满意的治疗效果，但儿科报道较少[1，2]。我科自1999年1月至2009年1月应用纳洛酮（北京四环制药厂）治疗急性乙醇中毒患儿12例，取得了满意的疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 病例选择

所有病例选自本院急诊和住院的急性乙醇中毒患儿共23例，每人饮酒量80～360mL不等，浓度38%～60%，并排除原发性肝、肾、肺及中枢神经系统疾病。23例患儿按随机分组，其中治疗组12例，男6例，女6例，平均年龄（8.0±1.6）岁（3～14岁）；对照组11例，男6例，女5例，平均年龄（7.8±1.8）岁（3～14岁）；病情轻重程度：治疗组轻度中毒5例，重度中毒7例；对照组轻度中毒6例，重度中毒5例。中毒至就诊时间：治疗组（82±36.4）min，对照组（89±40.5）min（t=0.44，P>0.05），无显著性差异。

1.2 诊断标准

①有误服或饮酒史，呼气有乙醇气味；②出现中枢神经系统兴奋或抑制症状；③排除其他原因所致的昏迷、昏睡。

1.3 中毒分度标准

①轻度为乙醇中毒兴奋期和共济失调期；②重度中毒为乙醇中毒昏睡期。

1.4 治疗方法

一般治疗：催吐、吸氧、保暖、应用能量合剂静滴等。治疗组在一般治疗基础上给予纳洛酮负荷量0.02～0.04mg /kg静脉滴注，继之予纳洛酮20～30μg、（kg・h）加入10%GS中静滴，直至患儿呼吸平稳，神志转清。对照组给予一般治疗。所有病例均未予洗胃。

2 结果

本组患儿全部治愈，近期无神经及其他系统病变。治疗效果比较：治疗组轻、重度中毒患儿清醒时间明显短于对照组，见表1。

3 讨论

小儿神经系统发育尚未完善，对乙醇的耐受力较差，如果不及时解救可能会造成终生智力障碍。急性乙醇中毒首先表现为大脑皮质兴奋，随后很快进入抑制状态，甚至引起呼吸循环衰竭。病情进展比成年人快且危重症较多。及时逆转乙醇中毒抑制症状、促进大脑苏醒具有非常重要的意义。

曾经有人提出乙醇引起的依赖性与阿片碱相似，这可能与其代谢产物乙醛在体内与多巴胺合成内源性吗啡衍生物有关系，但也可能是乙醇代谢物直接作用于脑内阿片受体，从而引起依赖性或中毒症状。纳洛酮因其与阿片受体的亲和力高于阿片样物质及内源性阿片肽而有特异性拮抗何用，从而可以逆转中枢神经系统的抑制作用，使其迅速清醒。Badawy等研究发现，纳洛酮治疗急性乙醇中毒能使血中乙醇含量明显下降，可能与减少肝脏NAD氧化代谢和减轻膜脂过氧化、防治自由基损伤有关系。

本研究表明，纳洛酮治疗急性乙醇中毒迅速而有效。本组纳洛酮近2h内最大剂量达2.6mg，使用过程中未发现惊厥等不良反应。小儿急性乙醇中毒，尤其是伴呼吸抑制及昏迷时应尽力早期使用纳洛酮，在负荷量后持续静脉点滴至患儿清醒。远期效果正在随访观察中。

参考文献：

[1] 武建国，曲红.纳洛酮抢救小儿重度酒精中毒成功一例报告【J】.中国航天工业医药，1999，1（1）：23.

[2] 杨亚妹.纳洛酮治疗小儿急性乙醇中毒24例报告[J].海峡预防医学杂志，1998，4（4）：57-58.