纳洛酮治疗脑出血疗效的Meta分析

摘要：目的：研究纳洛酮治疗脑出血疗效。

方法：将来我院治疗初次确诊为脑出血的患者60例，并随机分成2组：30例采用常规治疗为常规组，纳洛酮组30例在常规治疗的基础上用3mg/次的纳洛酮，加入150ml生理盐水静脉滴注，两组均为14天一疗程。观察两组结果。

结果：纳洛酮组在意识障碍的恢复、血肿吸收、水肿产生以及神经功能缺损的改善上明显优于常规组。

结论：纳洛酮临床治疗脑出血不只是可以改善神经功能，更可以缩短昏迷时间，效果明显。

关键词：纳洛酮脑出血神经功能血肿吸收

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0125-01

脑出血是指非外伤引起脑实质内血管的破裂出血，最主要的病因是高血压、颅内血管畸形，脑动脉硬化等，常常因用力、情绪激动等诱发，大多在活动时突然发病。临床上根据出血部位可分为基底节区出血（壳核出血、丘脑出血、尾状核头出血）、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血和脑室出血。在我国脑出血已经严重的威胁了人们的健康，治疗脑出血的药物也受到了人们的广泛关注，其中纳洛酮作为阿片受体拮抗剂具有较好的疗效。

1对象与方法

1.1病例的选择。临床随机选取60例来我院治疗的患者，其诊断符合《神经病学》的标准[1]，并经过颅脑CT的诊察，排除了移位受压，排除了既往心、肝、肾等严重并发症，严重心、肝病或发病前不能生活自理者。60例脑出血患者（男34例，女26例，年龄45-71岁）。随机分为二组：纳洛酮组30例（男18，女12），年龄45～71岁，平均58岁，基底节出血18例，脑叶出血12例；常规组30例（男17，女13），年龄47～70岁，平均59岁，基底节出血19例，脑叶出血11例。两组患者在性别、年龄、意识状态分级、出血部位等方面比较，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法。两组脑出血的患者均进行常规治疗，主要脱水，止血降颅压，调节水和电解质的平衡，预防感染和应激性溃疡以及其他对症支持治疗。除此之外，纳洛酮组的30例患者3 mg/次的纳洛酮加入150 ml的生理盐水中进行静脉滴注，根据患者的病情可以适当调整给药剂量，持续治疗14天。

1.3疗效评定。根据60例两组患者的治疗情况按治疗效果进行评定：痊愈：经过14天的治疗脑出血患者的症状全部消失；显效：经过14的治疗，患者的症状基本消失；有效：经过14的治疗，患者的症状基本消失；无效：经过14天以上的治疗，患者的症状没有好转，甚至病情恶化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法。用卡方12.0处理结果中的数据，如果P

2结果

经过为期14天的治疗后，纳洛酮组的30例患者中，治疗痊愈的有9例，占30.0%，显效的有7例，占23.3%，有效的有9例，占30.0%，无效的有5例，占16.6%，治疗总有效率为83.3%；常规组的30例患者手中，治疗痊愈的有3例，占10.0%，显效的有7例，占23.3%，有效的有6例，占20%，无效的有14例，占46.6%，总有效率为53.3%。由此可见，纳洛酮组患者的治疗效果比常规组患者的治疗效果要好很多，两组患者比较，差异有着显著性，统计学意义（

3讨论

在我国，脑出血患者呈逐年上升趋势。大多数患者主要是因为血压长期控制不平稳，高盐及不规律饮食导致动脉壁变薄，又因情绪变化，外界因素饮酒等诱因从而诱发脑出血。一部分患者是由动脉瘤破裂或者是血管畸形破裂而引起的出血。其临床一般表现有突发头痛，眩晕，呕吐，意识障碍等。严重者合并肺部感染，上消化道出血，褥疮等。如果治疗不及时可迁延为脑出血后遗症：如口角流涎，语言不利，偏瘫等。患病部位的局部神经组织受到刺激，使神经元、神经胶质细胞、血管内皮细胞产生内皮素，反过来促进自由基的产生两者均可使钙内流引起脑损伤加重时[1]，由于脑血流调节机制改变可引起继发的局量持续下降[2]。而纳洛酮在脑出血的治疗中有着不可替代的作用。纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体拮抗剂，对所有内源性的阿片肽受体皆有拮抗作用。盐酸纳洛酮是阿片受体纯拮抗剂而无激动活性，1960年由Fishman首先人工合成[3]。神经保护机制能迅速的通过血脑屏障，对中枢、循环系统有抑制的作用，能抑制中枢性神经递质，可激活脑干网状系统，对中枢神经有催醒作用，可以保护和促近神经的恢复。并且纳洛酮的作用比较迅速。能有效的平稳血压，控制水肿，降低颅内压，改善脑代谢。

本研究中显示，在60例病例中其纳洛酮组治疗时对神经功能恢复上有一定的疗效，在治疗的总有效率上也明显的优于常规组，可以提高治疗效果，增强肢体功能恢复，降低了死亡率，提高了康复率，临床上值得推广。

参考文献

[1]苏立凯，王淑仙，田文艳，等.脑出血患者血内皮素和氧自由基检测的临床意义及其相关性研究[J].中国危重病急救医学，1999；11（3）：155

[2]郭富强，杨友松，宋文忠，等.高血压脑出血患者局部血流量的动态观察[J].中华神经科杂志，2000；33（5）：277

[3]黄凯，刘蓬，孙丽霞.微创穿刺粉碎技术合并大剂量纳洛酮治疗高血压脑出血的临床应用[J].中国伤残医学，2007，15（5）：59-60