即刻种植临床应用观察

【摘要】 目的 探讨分析即刻种植适应证的选择、操作要点及失败原因分析。方法 应用ITI种植体及CDIC种植体即刻种植42例患者，共植入种植体60枚，ITI种植体20枚,CDIC种植体40枚，术后三到四月种植体冠部修复。检查种植体松动度，X线检查种植体骨结合情况及牙龈外形，评价临床成功率及美学修复效果。结果 随访2～5年60枚种植体中，2枚术后2周内感染松动，拔除。1枚3个月复诊时未达到骨结合，拔除。其余57枚种植体无松动，达到骨结合,成功率达到95%。结论 即刻种植只要严格选择适应证，精细操作，同样与延期种植一样达满意的临床成功率及远期效果。

【关键词】 即刻种植；适应证

作者单位：473013 河南省南阳市口腔医院颌面外科

即刻种植是近年来口腔种植学领域中发展较快的一项新技术，其最大优点是缩短种植修复疗程。即刻种植是在患者患牙拔除同期植入人工种植体，拔牙创愈合与种植体骨结合同期进行，共三个月时间即可行种植冠修复，能及早的恢复患者发音咀嚼及美观功能，减少牙槽骨、牙龈软组织吸收，牙龈外形更自然。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集2005年9月至2010年9月我院口外科门诊选择要求拔牙同期植入种植体患者42例，共60枚种植体。男20例，女22例。前牙、前磨牙、单根牙46颗，磨牙14颗。外伤引起冠折、根折不能保留修复者35颗，残根残冠25颗。年龄18～50岁。术前常规口腔检查，X线片检查。

1.2 即刻种植手术患者选择［1］ ①正常前或单根牙外伤，冠根折无法保留者；②龋病造成残根、残冠不能保留，根部无急性炎症及瘘管；③恒牙先天性缺失，乳牙滞留者；④根尖肉芽肿患者，根尖周病变局限者；⑤以上患者牙槽嵴丰满，根尖部均有足够骨质支持种植体；⑥牙槽嵴与上颌窦、下颌管距离充分。

1.3 器械与材料 瑞士产种植机、ITI种植器械、种植体4.1×12、华西产CDIC种植器械及种植体（SCTⅡ3813、4413、4813）均采用两段式种植体。

1.4 手术方法 麻醉采用盐酸甲哌卡因唇舌侧浸润麻醉。患者拔除时采用微创拔牙法，薄刃窄挺，尽量用钳拔除。完整拔除患牙时避免减少唇舌侧牙槽嵴骨骨折或缺损，减少骨损伤。拔牙创用刮匙刮出残留于拔牙窝的牙周膜、牙体碎片、炎性肉芽组织。

测量牙槽窝宽度深度弯曲度，用球钻在牙槽窝内定位，注意前牙区唇侧骨凹陷区，保证种植体植入正常骨质内的前提下兼顾种植体倾斜度以利冠修复，必要时应用角度基台，先锋钻扩孔，裂钻逐级扩孔。骨质疏松者先用先锋钻扩孔后，再用骨挤压器逐级挤压，增加骨密度。根部扩孔预备深度应在0.3～0.5 cm以上。

植入种植体长度选择尽量长，常用ITI4.1×12、CDIC、SCTⅡ3813、4413、4813。种植体植入时种植体领口边缘一般在龈下2～3 mm，或者于牙槽嵴骨质唇舌侧平齐。种植体颈部周围骨缺损植入钻孔时收集的骨碎屑。特别注意植入种植体需要有很好的初期稳定性［2］，避免咬合力干扰，一般采用内置式愈合帽。对于个别无法预估骨缺损程度，唇侧骨凹陷严重者采用黏膜切开翻瓣法，切开者严密拉拢缝合，术后7～10 d拆线，保持口腔清洁卫生，含漱剂含漱，常规应用消炎止痛药物3～5 d，软食流食2周，避免烟酒刺激，3个月内避免种植体受力。

1.5 种植临床成功标准 种植体无松动，无疼痛和感觉异常，无种植体周围炎，X线显示种植体骨结合；失败：为种植体松动脱落，经常疼痛不适，用轻微旋转力即可旋动种植体，X线显示种植体周围出现明显透射区。

2 结果

随访观察42例患者60枚即刻种植体，3～6个月复诊检查，其中2枚在两周内松动，疼痛不适复诊，拔除。1枚在3个月复诊时检查种植体Ⅰ度松动，未骨结合，拔除。共3枚失败，其余57枚种植体稳固无叩痛，X线显示骨结合良好，牙槽骨牙龈无明显萎缩，外形美观，再换牙龈愈合基台，牙龈成型2周取模制作牙冠修复，随访2～5年即刻种植病例成功率为95%。

3 讨论

即刻种植应严格选择适应证，采用微创拔牙法，尽量减少牙槽峭骨缺损，完整彻底刮除根尖部肉芽组织，且根尖部有足够牙槽骨质，保证种植体植入的初期稳固性，种植体袖口部位位于龈下2～3 mm或者于牙槽嵴骨质平齐，尽量用足够长的种植体植入，术后预防感染及避免种植体骨结合期间受力微动。对失败病例回顾分析，一例患者右上5残根因上颌窦原因，根部无足够骨质，牙拔除后根部钻孔深度小于0.3 cm，种植体植入后初期稳定性差导致一周复诊时种植体松动，拔除。一病例左下4断根，拔除后即刻种植，初期稳定尚好。术后因烟酒刺激，不能有效保持口腔清洁，十天复诊时种植体松动拔除。另一例患者右下4残根，即刻种植采用穿龈愈合，加至咬牙合较低，一个月复诊时种植体松动，询问病史该种植体有咬硬物史。

参考文献

［1］ 宿玉成.现代口腔种植学.北京：人民卫生出版社，2004:223-225.

［2］ 邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:105.