综合护理干预对癌症患者化疗性口腔炎的影响

（揭阳市人民医院化疗科 广东 揭阳 522000）

【摘要】 目的;探讨一种减少癌症患者化疗引起口腔炎的护理干预模式。方法 将564例癌症化疗患者随机分成对照组和观察组，各282例。对照组按肿瘤化学治疗护理常规进行护理，观察组除按肿瘤化学治疗护理常规进行护理外，同时实施综合护理干预。结果 观察组患者口腔炎发生率明显降低。结论 综合护理干预可有效减轻癌症患者化疗性口腔炎及其相关症。

【关键词】 综合护理干预; 癌症; 化疗性口腔炎

【中图分类号】 R473.73

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0019-02

【Abstract】 Objective This article is to discuss a way of nursing intervention for taking precautions against to the chemotherapy stomatitis Methods : Adopting statistics random sampling,dividing the 564 chemotherapy stomatitis cases of cancer patients into two groups,comparision and observation,the comparision is nursed in the conventional way of tumour chemistry treatment and at the same time,the observation is implemented by nursing intervention besides the conventional way . Results The rate of chemotherapy stomatitis of the observation is reduced obviously . Conclusion The role of nursing intervention to the chemotherapy stomatitis around a period of short for to cancer patients is very notable and it is quite good to prevent the related symptoms.

【Key words】 nursing intervention; cancer; chemotherapy stomatitis

口腔炎是化疗中常见而严重的并发症。化疗性口腔炎是指应用细胞毒抗癌药物导致口腔黏膜和口腔内软组织发生的炎症反应。〔1〕随着大剂量化疗、联合化疗及新化疗药物的应用，其口腔炎发生率高达40〔2〕，临床症状通常口腔黏膜红肿、充血、疼痛、甚至溃疡、出血、真菌感染，同时伴有食欲不振、食不知味，不仅影响病人的生存质量和对治疗的依从性，严重者还可导致治疗计划中断。为了减轻患者痛苦，使化疗疗程顺利完成。本科室对2009年1月~2010年8月收治的282例癌症化疗患者，针对口腔炎发生的相关因素，采取有效措施进行护理干预，有效减轻了患者口腔炎相关症的发生，提高生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2010年8月，本科室收治癌症化疗患者564例，随机（单盲法）分成对照组和观察组，每组各282例。观察组男187例，女95例，年龄25―83岁，平均年龄55.3±2.1岁，其中大肠癌81例，胃癌52例，食管癌44例，乳腺癌53例，肺癌38例，鼻咽癌28例；对照组男192例，女90例，年龄31―75岁，平均年龄54.1±1.2岁，其中大肠癌83例，胃癌51例，食管癌45例，乳腺癌52例，肺癌29例，鼻咽癌11例。两组患者在年龄、性别、病种分布等一般情况上的差异无统计学意义，（p＞0.05），具有可比性。

1.2 1.2 方法

1.2.1 1.2.1对照组 入院开始，按肿瘤化学治疗护理常规进行护理，不进行其他护理干预。

1.2.2 观察组 自入院开始，除按肿瘤化学治疗护理常规进行护理外，针对患者口腔炎发生的相关因素采取相应的综合护理干预措施，包括围化疗期的健康教育、卫生及饮食指导，同时及时进行心理干预。具体如下：①化疗前宣教。化疗前根据患者对该病的认识程度以及对化疗的接受情况，征得家属的同意，向患者或家属介绍化疗药物的名称、用法、作用、毒副作用及防治措施，使患者有充分的思想准备，配合采用相应的防范措施，减轻化疗反应，从而保持良好的精神状态，积极配合治疗。同时，护士还应对患者进行全面的评估及观察，评估患者的营养状况、是否患有口干症和口腔疾患等口腔溃疡易发因素，掌握其用药的种类、化疗方案及剂量，因人而异地进行全面的指导及护理干预。加强健康宣教，护士要向患者及家属讲解化疗药物可致口腔炎的原因、后果，并认真做好解释工作，特别是初次接受化疗的患者，让其有心理准备，减轻恐惧，说明做好预防性措施的重要性，介绍各种保持口腔清洁、湿润、预防口腔炎的方法，供患者选择。 ②保持口腔清洁 督促患者每天用软毛牙刷刷牙三次，动作轻柔，对于血小板低下或已经发生口腔溃疡者忌用牙刷，经常漱口，每天5-6次以上，一般选用冷开水、淡盐水、茶水等作为漱口液，晨起、睡前刷牙，每次进食侯均要漱口，以除去食物残渣，不能漱口者，给予口腔护理，每天四次以上,同时根据患者的口腔情况和使用的化疗药物，选择合适药物漱口液，如3%碳酸氢钠、口泰、黄漱口液漱口，从化疗前一天开始。③监测口腔情况 每天观察患者口腔黏膜情况，注意有无红肿、出血、溃疡、糜烂等，询问病人有无口干、食不知味、疼痛等，监测口腔PH值，根据PH值，有针对性地选用漱口液。如化疗期间出现喉部灼热感、口干，应嘱病人经常漱口，保持口腔湿润，每天饮水2000ml以上。如病人舌苔厚，呈乳白色，予3%碳酸氢钠溶液含漱，并用纱布轻擦舌面，必要时行咽拭子霉菌培养。如口腔黏膜红肿、出血、溃疡，则应加强口腔护理，每天四次以上，并用维斯克喷洒溃疡面，或者用生理盐水250ml加入庆大霉素、维生素B12 1mg 配制成漱口液漱口，如果疼痛明显，影响进食，予0.1%利多卡因2ml加入维斯克中或利多卡因5ml加入漱口液中漱口，以止痛④ 饮食指导。指导患者进食高蛋白富、含维生素C、易消化食物，同时注意食物的色、香、味及多样化，以增进食欲。多食用富含维生素的新鲜蔬菜、水果，如西红柿、苹果等。化疗期间患者饮水保证在2000～3000ｍｌ／ｄ以上。 ⑤ 心理干预。经常巡视患者，与其交谈，了解患者心理状态口腔情况，有无口臭,及时进行相应的护理干预，减轻其烦躁焦虑情绪，保持良好的精神状态，积极配合化疗。

1.2.3评价标准 口臭、 口腔粘膜出现潮红、肿胀、疼痛、溃疡、糜烂等可诊断为口腔炎，[1]评价时间为2-14天，包括出院后随访。

1.2.4统计学处理 数据采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验进行统计分析。

2 结果

两组患者围化疗期口腔炎及相关症状发生情况比较，差异具有统计学意义（均P＜0.01），见下表，由表可见通过护理干预，化疗患者口腔炎发生率明显降低。

表 两组患者口腔炎及相关症状发生比较 例（）

X2=11.38 P＜0.01

3 讨论

3.1癌症患者口腔炎发生的相关因素

临床观察发现癌症化疗患者口腔炎发生的相关因素主要有以下3个方面：〈1〉病人的自身因素：患者化疗后机体免疫功能下降；罹患血液疾病、营养状况差、年龄小、患有口干症、肾及肝功能不良、治疗前及治疗中的口腔卫生欠佳或白细胞及血小板不足，都可能在接受药物后发生严重的口腔炎[3]。〈2〉药物的副作用化疗药物的直接损伤，因药物影响基底细胞的再生能力，破坏DNA修复功能，造成上皮萎缩，进而引起炎症反应，组织受到破坏[4]。易引起口腔炎的药物，包括：柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，5-氟尿嘧啶，甲氨喋呤，博莱霉素及紫杉醇类的药物，通常剂量越高发生的概率及严重性则越高；长期或滥用抗生素造成口腔正常菌群失调；〈3〉饮食因素。化疗后患者饮水、进食减少，口腔自洁作用减弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，破坏口腔内环境，可致口腔溃疡[5]。

3.2 综合 护理干预的作用。

由表2可见，观察组患者不仅口腔炎发生率降低，严重症状明显减少。二组患者口腔炎相关症状比较差异具有统计学意义。具体分析如下：通过化疗前的健康宣教，使患者认识到口腔炎发生的原因、后果、以及预防口腔炎的重要性，自觉养成良好卫生习惯，保持口腔清洁。由表可见，观察组患者口腔炎发生率明显降低，与对照组有高度差异性。同时护士指导干预患者进食高蛋白质、富含维生素C、易消化食物，加强营养、改善机体营养状况，提高免疫功能；多饮水、多进食新鲜蔬菜、水果，可促进化疗药物代谢产物的排泄，减轻药物对机体的不良反应。监测口腔情况，有针对性的选择漱口液，加强口腔护理，能动态观察疗效，有效预防口腔炎及控制其进展，减轻病人的痛苦，促进溃疡的愈合。本研究表明，观察组干预后口腔炎发生率明显减少，各项指标与对照组比较差异具有统计学意义。

4 小结

经过护理干预，患者口腔炎及其相关症状的发生率明显降低，但仍有部分患者发生、出现口臭、口腔粘膜潮红、红肿、疼痛、口腔溃疡、糜烂、引起病人的不适，个别需要应用少量以止痛。我们应该进一步观察，改善预防措施，减轻口腔炎的发生。

参考文献

[1] 王哲海，孔莉，于金明，肿瘤化疗不良反应与对策〔J〕.济南：山东科学技术出版社，2002.84-86.

[2] Clark PL,Slevin ML.Allfumol mouthwashes and 5-fluorouracil in-duced.oral toxicit〔J〕Eur J surg oncol,1985.11(3):267-268

[3] 陈敏钧，癌症治疗护理学.北京：人民军医出版社2006.10.82

[4] 陈敏钧，癌症治疗护理学.北京：人民军医出版社2006.10.82

[5] Mistuhashi H,Suemaru K,Li HJ,et al.Evaluation of topical external medicine for 5-fluoruracil-induced oral mucositis in hamsters〔J〕.Eur Jpharmacol,2006,551(1-3):152

作者简介：王明明（1982-），女，镇江市第一人民医院新生儿科护士长。