合理选择降压药物对改善透析患者预后的研究

摘要：目的 高血压患者降压药物的选择对透析患者预后是否能够改善的研究。方法 查阅并分析门诊50例持续4个月以上血液透析合并高血压患者的病历记录及治疗处方，对患者血压的控制情况、降压药物的使用情况、降压药物的使用种类、合并促红细胞生成素的使用情况、患者的治疗方案以及患者药物使用的顺应性情况进行调查分析。结果 门诊50例持续4个月以上血液透析合并高血压患者均使用了降压药，仅有37.34%的患者在透析之前血压≤140/90mmHg，这些患者在使用的降压药物中有95.38%是钙离子拮抗剂，46.00%属于α1受体阻滞剂，有24.00%属于β受体阻滞药，有32.00%属于血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂，有12.00%属于血管紧张素转换酶Ⅱ抑制剂。结论 血液透析合并高血压患者的血压控制情况较差，在高血压的治疗方案中对于心血管具有保护作用的药物，患者的使用率较低，并且患者的用药顺应性也较差。

关键词：降压药；透析；预后；改善

在血液透析的患者中，常见的临床症状就是高血压[1]，而长期持续的高血压会对透析患者的心血管病变发生产生影响，这是因为长期持续的高血压会引起左心室心肌缺血、扩张肥大以及心力衰竭，进而使心血管疾病的发病率及死亡率增加，所以对血压进行积极的控制，使血压维持在一个相对理想的水平，对于透析患者的生存率及生命质量的提高起着至关重要的作用[2]。根据以前的文献，我们可以了解到合并高血压的透析患者有77%都会服用两种以上的降压药，但是收缩压控制在140mmHg以下的患者只占54.2%，这就说明合并高血压的透析患者在高血压的降低方面和降压药的合理使用方面面临着急剧严峻的问题[3]。

1资料与方法

1.1 基本资料

我院门诊2011年1月-2013年1月接收的50例持续4个月以上血液透析合并高血压患者，高血压的判定是按照国际WHO高血压的诊断标准：在没有服用高血压药物前患者的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或者是之前患有高血压的患者在服药之后血压维持正常，这些均诊断为高血压。

1.2 使用方法

通过查看患者的病历记录及治疗处方或者询问患者及其家属，对患者的基本情况进行了解如性别、年龄、血压、降压药的使用情况、降压药的使用种类、合并促红细胞生成素的使用情况、患者的治疗方案以及患者药物使用的顺应性情况进行调查分析，并对调查所得的结果进行统计分析。

2 结果

2.1 患者的一般情况

50例持续4个月以上血液透析合并高血压患者中，有32例是男患者，18例是女患者。年龄在65岁以上的而又24例（48.0%），45~65岁之间的有21例（42.0%），45岁以下的有5例（10.0%）。

2.2 降压药的使用情况

50例持续4个月以上血液透析合并高血压患者均使用降压药，其中钙离子拮抗剂使用率最高，其次为中效制剂如非洛地平片，长效制剂如氨氯地平、硝苯地平控释片等，也有少数患者使用短效制剂硝苯地平，而β受体拮抗药主要使用美托洛尔片，α1受体拮抗剂主要使用特拉唑嗪片，血管紧张素转换酶抑制药主要使用贝那普利片，血管紧张素转换酶Ⅱ抑制剂主要是替米沙坦[4]，详见图表1。

图表1 血液透析患者降压药的使用种类分布情况

2.3 降压药的治疗方案

在降低血压时，有采用单药降压，也有采用二联、三联、四联及五联进行降压的。每个所占的比例不同，其中最多的采用单药降压，其次为二联或者三联，采用四联及五联的较少。

2.4 合并使用促红细胞生成素的情况

0例持续4个月以上血液透析合并高血压患者中有43例患者都在使用EPO。

2.5 患者的用药依从性

部分患者用药依从性较差，表现为用药后症状好转，自行停药，发觉不适后才又用药；部分患者在医院时发现高血压用药治疗，出院之后停止用药。

3讨论

透析患者出现高血压的发病机制尚不清楚，通常认为由于水钠潴留、交感神经激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活以及内皮细胞功能异常等多种因素共同造成的结果[5]。因此在选择降压药物时，需综合考虑合理选择。

ARB在血液透析患者中有着其它药物所不具有的优势，首先，它可以降低2型糖尿病的发病风险，改善胰岛素抵抗。ARB通过阻断AngⅡ的作用而对胰岛素的敏感性进行改善，AR B还可以通过以下机制来改善胰岛素的抵抗状态：使周围循环得以改善促进葡萄样被吸收；使血钾提高来扩张末梢循环[6]。以利于胰岛素的作用；使脂肪细胞的分化和利用得到促进，使2型糖尿病的胰岛素信号传递障碍得以改善等。其次，药物不易被透析清除，因为血浆白蛋白属于中分子，不会被透析清除，因此，血浆袋白结合力强的药物如ARB不会被透析清除[7]，研究表明，ARB的血浆结合率在95%以上，不易被透析清除，不受透析的影响[8]，故在常规的血液透析过程中，无需对剂量进行调整，使RRF的降低延缓。

综上所述，对于血液透析合并高血压的患者，在实现更早更大的获益时，应该综合考虑各个方面的因素，如年龄、性别、种族、营养状况以及合并症等不同状况进行个体化的治疗方案。而目前大量的证据已经表明ARB对于心肾疾病的意义已经远远超过了它传统意义上的降血压的作用。对于越来越多且不断增长的血液透析患者，临床医生需选择合理的药物来控制血压和保护心脑。只有这样，患者才能在肾功能改善的情况下，获得更好的预后进而使生命得以延长。

参考文献：

[1] 刘美岑,赖剑锋.血液透析合并高血压患者降压药使用分析[J].药物流行病学杂志,2013(1).

[2] 倪兆慧,戴伦,张振业,等.合理选择降压药物对改善透析患者预后的意义[J].中华高血压杂志,2011(12).

[3] 姜春生.血液透析患者高血压的中西医治疗[J].吉林医学,2010(11).

[4] 岳荣铮,付平.血管紧张素受体拮抗剂在维持性血液透析患者治疗中的临床价值[J].中华高血压杂志,2012(10).

[5] 张海英,汪年松.维持性血液透析患者高血压的药物治疗[J].世界临床药物,2011(5).

[6] 李竹英,张磊.三种治疗原发性高血压降压药的成本效果分析[J].中国医药导报,2012(28).

[7] 刘云云.黄芪注射液联合ACEI类降压药对糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医药导报,2008(5).

[8] 高文静,常子倩.2006~2010年门诊口服降压药应用分析[J].中国医药导报,2011(30).