胃镜下套扎联合普萘洛尔预防肝硬化食管静脉曲张再出血的疗效观察

【摘要】 目的 评价普萘洛尔（PR）预防胃镜下套扎（EVL）治疗后食管静脉曲张再出血的疗效。方法 48例食管静脉曲张裂出血的患者随机分为治疗组（PR+EVL）和对照组（PR），比较两组疗效。结果 治疗组再出血率、静脉曲张复发率、门脉高压性胃病（PHG）和胃底静脉曲张（GFV）的发生率明显低于对照组。结论 套扎联合普萘洛尔能有效预防食管静脉曲张再出血。

【关键词】 肝硬化食管静脉曲张出血；胃镜下套扎；普萘洛尔

文章编号：1004-7484（2013）-12-7048-01

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的并发症之一，出血病死率高达45%。反复出血发生率为50%-80%[1]。如何有效地控制出血和预防反复出血是一个重要的临床课题。胃镜下套扎治疗近期疗效好，但远期疗效欠佳。β-受体阻滞剂治疗可有效降低肝硬化患者门脉压力，减少再出血率。本文就普萘洛尔联合内镜套扎术预防肝硬化食管静脉曲张再出血的疗效进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2012年12月48例慢性乙型肝炎后肝硬化所致的食道静脉曲张出血患者，均符合2003年中华医学会关于食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗的试行方案中的诊断标准，按照其中的临床分级，分为轻度5例，中度15例，重度28例。按照肝功能Child-Pugh分级，分为A级9例，B级12例，C级27例。将48例患者分为治疗组和对照组，每组各24例，两组患者的临床资料具有可比性，见表1。1.2 方法 两组患者经内科综合积极治疗，稳定血压之后，急诊或择期行EVL，治疗组加用PR，初始剂量10mg，每天2次，根据患者心率是否降低25%作为剂量有效指标，当心率降至55次/分应考虑停药。

1.3 随访与胃镜检查 随访复查胃镜，观察套扎后的溃疡、套扎后的胃底曲张静脉、再发的食管曲张静脉以及门脉高压性胃病，EV复发是指静脉基本消失或缩小为F1之后，再次出现F2或F3的曲张静脉。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结 果

随访12个月所有患者均存活，无失访。两组治疗后第6，12个月随访结果见表2，治疗组与对照组比较，PHG、GFV发生率、EV复发率、再出血率均显著低于后者。

3 讨 论

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者最常见的并发症和重要死亡原因，近年来由于内镜治疗技术的迅速发展，EVL治疗食管静脉曲张及破裂出血已在国内外广泛开展并获得较满意的疗效。但由于EVL后门静脉经食管的侧枝循环关闭，可使门静脉压力进一步升高，导致或加重PHG[2]，曲张静脉复发率和再出血率仍较高。非选择性β受体阻滞剂通过降低心输出量，收缩内脏血管，进而减少门脉血流量以降低门静脉压力，从而降低静脉曲张再出血率[3]。

Lo等[4]研究显示与单独EVL治疗组比较，纳多洛尔联合EVL治疗组EV复发率与总体再出血率明显降低。Gonzalez等[5]研究也显示内镜套扎与β-受体阻滞剂联合治疗预防肝硬化食管静脉曲张再次出血优于单纯药物或内镜套扎治疗。

本研究应用EVL联合PR治疗食管静脉曲张取得了较好的疗效，治疗组的再出血率、静脉曲张复发率，PHG和GFV发生率明显低于对照组，提示EVL联合PR治疗食管静脉曲张，可产生互补协同效应，既能消除曲张静脉，又能降低门静脉压力，有助于降低EVL术后PHG、GFV发生率以及EV复发率，进一步有效预防肝硬化食管静脉曲张再次出血，是一种值得推广应用的食管静脉曲张治疗措施。

参考文献

[1] 李小云，梁晓梅，于永征.镜下和药物治疗食管胃底静脉曲张出血[J].中华临床医生，2010，38（8）：31-33.

[2] Yoshikawa I，Murata I，Nakano S，et al，Effects of endoscopic variceal ligation on portal hypertensive gastropathy and gastric mucosal blood fow[J].Am J Gastroenterol，1998，93（1）：71-74.

[3] Garcia-Tsao G，Sanyal AJ，Grace ND，et al.Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in Cirrhosis[J].Hepatology，2007，46（3）：922-938.

[4] Lo G H，Chen W C，Chan H H，et al.A randomized，controlled trial of banding ligation plus drug therapy versus drug therapy alone in the prevention of esophageal variceal rebleeding [J].J Gastroenterol Hepatol，2009，24（6）：982-987.

[5] Gonzalez R，Zamora J，Gomez-Camarero J，et al.Meta-analysis：Combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleeding in cirrhosis [J].Ann Intern Med，2008，149（2）：109-122.