肾病综合征复发52例原因分析及护理对策

【摘要】 目的 探讨肾病综合征复发的原因分析及护理对策。方法 选取我科收治的肾病综合征复发的患者52例进行分析讨论，密切观察患者的病情变化，做好相关的评估工作，总结病情复发的原因，根据原因实施针对性的护理干预措施。结果 此组患者经过临床病情分析，其中导致病情复发的原因有：感染51.9%，激素治疗不足25%，饮食不当17.0%，劳累5.7%，通过有效的护理干预措施后，患者的病情得到控制，均在不同时间内出院。结论 肾病综合征复发会加重患者的病情，增加患者的感染以及并发症的发生率，延长患者住院时间，因此针对肾病综合征复发的原因及时采取预防性的护理对策，能够降低患者的病情复发率，提高临床治疗效果。

【关键词】 肾病综合征；病情复发原因；护理干预

文章编号：1004-7484（2013）-12-7044-02

肾病综合征是肾内科常见的一种疾病，临床表现是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿伴（或不伴）有高脂血症为特点的疾病[1]。此病病程较长，治愈速度较慢而且具有易复发的特点，频繁的复发是本病难治的最根本原因。针对我院收治的肾病综合征复发52例患者中，分析其发病原因并采取有效的护理干预措施，遵医嘱正确使用药物治疗，最终均痊愈康复出院，笔者现将肾病综合征复发52例原因分析及护理对策汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 抽取我科肾病综合征复发的患者52例进行分析讨论，其中男性患者34例，女性患者18例，年龄在2-45岁，平均年龄为34.28±2.10岁。患者的疾病的病理类型以及复发次数、比例，见表1。

1.2 分析复发原因

1.2.1 感染 本组患者由于感染而导致病情复发的有27例，占比例为51.9%，其中由于上呼吸道感染引起的有21例，经检查主要的致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；由于肺炎引起的感染有4例，经检查主要的致病菌为肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌；由于消化道引起感染的有2例，经检查主要的致病菌为大肠埃希菌和沙门氏菌；皮肤感染引起的感染有1例，经检查主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。

1.2.2 激素疗程不足 此组患者中由于自身害怕糖皮质激素和免疫抑制剂治疗引起的副作用或者是听信他人的劝告，使用中药偏方治疗而擅自停止使用激素治疗和免疫抑制剂治疗而导致肾病综合征复发的患者有13例，占比例为25%，处治导致复发的患者有11例，频繁导致复发的患者有2例。

1.2.3 饮食不当 此组患者由于饮食不合理导致的肾病综合征复发的患者有9例，占17.0%。均是由于出院后自行进食大量的蛋白质、高盐、高脂肪饮食导致。

1.2.4 劳累 此组患者由于劳累引起肾病综合征复发的患者有3例，占5.7%。主要原因是由于出院后没有适当安排休息时间，而导致机体过度的劳累引起。

2 护理对策

2.1 感染的护理 对于肾病综合征采取积极预防和控制感染是关键的防止病情复发的手段。患者在使用激素或者免疫抑制剂之前，针对患者机体早期潜在的以及隐匿的或者是慢性感染病灶要及时的查找，并排除针对性的控制感染措施外，对于各项护理操作严格的执行消毒隔离以及无菌操作规程，尽量降低一切可能导致机体感染的原因[2]。针对患者做好保护性隔离措施，桌面、地面以及物体表面每日使用消毒液擦拭2次，向患者家属讲解消毒隔离的目的，减少探视以及陪护人员数量，降低交叉感染发生的几率。同时要加强患者的基础护理措施，严格注意保持皮肤清洁以及口腔卫生情况，每日使用温水擦洗皮肤两次，定时翻身按摩，防压疮的发生。告知患者禁止抓挠皮肤，对于轻度水肿的患者注意勤换衣被，翻身时防止托拉拽的现象。注意保持口腔清洁，餐后使用2%的硼酸漱口溶液进行漱口防止发生口腔感染。进行治疗的药物首先给药途径为口服，其次为静脉给药，避免采取肌肉注射给药方法，以防臀部注射后发生感染[3]。患者一旦发生旦上呼吸道感染等疾病时，应立即配合医生积极治疗防止延误病情。

2.2 激素治疗的护理措施 激素是治疗肾病综合征的首选药物。由于此药的用量较大、治疗的病程较常，发生的副作用以及并发症相对较多。因此可以对患者在治疗期间进行以下特殊的护理：①应用激素时会出现尿钙排出量增多，因此防止患者发生骨质疏松现象。指导患者在各项运动时要轻柔并做好一系列安全防护的措施，防止发生意外摔伤或骨折。遵医嘱在治疗期间补充维生素D及钙质食物，以免发生血钙浓度降低导致手足抽搐现象；②对于患者不能够长期坚持服药或者因其他原因中断激素治疗，要对患者讲解使用此类药物治疗的必要性，指导患者正确的减量方法以及停药时问，定期检查尿常规的各项指标，能够为调整激素用量及时间做好依据，指导患者切忌自行突然减量、停药等。

2.3 免疫抑制剂治疗的护理措施 患者在使用免疫抑制剂治疗时，常使用的药物为环磷酰胺，此药物会出现白细胞数下降、胃肠道反应、脱出以及出血性膀胱炎等症状[4]，因此在使用药物治疗期间嘱患者多饮水或定期查血常规。并且观察患者的消化道症状，有无食欲不振、恶心呕吐症状，观察患者的每次进食量，对于呕吐物的颜色及性质详细记录，注意对大量呕吐的患者防止发生水电解质紊乱现象，呕吐后的患者保持口腔清洁卫生，适当的可以遵医嘱使用止吐药物治疗；注意观察患者的尿液颜色，定期检查常规尿，观察有无肉眼血尿现象。

2.4 饮食护理 根据患者的肾病综合征临床特征及特点，进行合理的饮食的护理。适当补充优质蛋白有利于提高血浆的蛋白含量，选用精瘦肉、新鲜的牛奶等优质蛋白含量高的食物。同时必须限制每日的脂肪摄入量，尽量减少食用高胆固醇食物。严重水肿、高血压、少尿时应控制钠盐的摄入量。根据患者的病情变化给予中医辨证施食，列如患者脾肾两虚时饮食应注重调理脾胃益气，饮食多食生姜红枣汤、黄芪炖鸡汤、人参等；患者温热内蕴时注重清热、消肿以及利尿，饮食多食冬瓜、紫菜、番茄等利尿的食物；肾病综合征的患者在后期可出现瘀血阻滞之证，饮食多选黑木耳、豆制品、小米等具有降血脂、抗凝功效的食材。

2.5 适当休息合理运动 对于患者有高度水肿、血容量不足以及感染时可以告知患者不需要绝对卧床休息，适当的进行室内活动，但注意避免过度的劳累[5]。保持室内温度适宜，环境舒适、空气清新，尽量减少探视人员，减少感染因素以及不良刺激，患者注意休息的时间为2-3周。由于过度劳累导致肾脏的负担加重；会并发感染以及血压增高现象。当出现并发症时患者应卧床休息，待水肿逐渐消退以及感染控制后逐渐适当的进行活动。

总之，对于肾病综合征的患者采取积极治疗感染，遵医嘱进行足疗程的药物治疗，尤其是激素类以及免疫抑制剂的治疗。对于患者的饮食合理的安排，指导注意休息适当的进行活动，使患者能够积极主动的配合各项治疗和护理措施，这是预防肾病综合征复发的重要护理措施。

参考文献

[1] 刘向东.原发性肾病综合征23例复发原因分析[J].新乡医学院学报，2011，12（9）：414.

[2] 吴莉.频繁复发性肾病综合征的病理临床特征[J].国外医学儿科学分册，2009，31（6）：8993.

[3] 范淑芳.肾病患者的中医心理护理与防治[J].现代护理杂志，2009，2（8）：281.

[4] 杨燕珠.大剂量环磷酰胺冲击疗法治疗难治性天疱疮的护理2例[J].实用护理杂志，2012，1（27）：138.

[5] 吴芸芳.肾病综合征的复发原因及护理对策[J].成都医药，2012，13（84）：2352.