食管癌的围手术期护理

[摘要]对27例食管癌患者进行围手术期护理研究并给于针对性的术前护理和术后护理，均取得了良好的效果，提高了手术的成功率，促进了患者的早日康复。

关键词：食管癌围手术期护理

中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0322-01

常见的食管外科疾病包括食管癌、贲门失弛缓症、食管腐蚀性损伤等，其中最常见的为食管癌，是临床上最常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。我院从2008年12月~2010年6月共收治27例食管癌患者。实施护理中也体会到，恰当的围手术期护理至关重要，可使手术达到满意的效果。现将护理总结如下：

1临床资料

患者共27例，男26例，女1例，年龄51~79岁，平均63.25岁。其中根治性手术4例，非根治性手术21例，减症手术2例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 食管癌病人多因吞咽困难而入院，往往对进行性加重的吞咽困难而焦虑不安，求生的欲望十分强烈，患者及家属都迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但一旦确定了手术日期，又惧怕手术危险性及术后产生并发症，又因手术费用较高，对于经济困难者还要考虑经济问题。因此，患者往往表现出紧张、恐惧、焦虑的情绪。此时，护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属的认知程度，了解病人的心理状况，实施耐心的心理疏导，争取家属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。讲解手术和各种治疗护理的目的、方法、大致过程、配合与注意事项，强调手术治疗的效果，增强病人战胜疾病的信心。为病人创造安静、舒适的环境，以促进睡眠，必要时使用安眠、镇静、镇痛药物。通过临床27例患者实施了良好的术前心理护理后，患者都表示焦虑明显减轻，很好地配合围手术期的治疗和护理工作。

2.1.2饮食护理 大多数食管癌病人因吞咽困难而发生程度不同的营养不良，使机体对手术的耐受力下降。故术前应指导病人合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食，如肉末、蒸蛋、牛奶、新鲜蔬菜及水果等，必要时遵医嘱给予静脉营养。

2.1.3呼吸道准备 食管癌病人多系老年男性病人，常有长期吸烟史，术前应劝其严格戒烟，加强排痰，使用抗生素控制呼吸道感染。训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，达到预防术后肺炎、肺不张的目的。

2.1.4口腔护理 保持口腔清洁，要求病人早晚刷牙，进食后漱口，如有口腔疾病应积极治疗。

2.1.5其他准备 包括皮肤准备，术前常规交叉配血，术前常规口服抗生素溶液，术前1日改流质饮食，术前晚清洁灌肠后禁饮食，术日晨常规置胃管，置管时通过梗阻部位不能强行进入，以免戳破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

2.2术后护理

2.2.1呼吸道护理 食管癌术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭。

因此：（1）向病人解释咳嗽、排痰的重要性，伤口疼痛明显者，必要时可给予止痛药。

（2）教会病人咳嗽的方法，先深吸一口气，然后一连串的小声咳嗽，将痰运到喉部，再用力咳出。

（3）深呼吸锻炼，鼓励病人深呼吸，吹气球，使用呼吸训练器。

（4）痰多且粘稠者应常规给予雾化吸入，每日2~3次，以消炎解痉、稀释痰液，以利痰液咳出。鼓励病人多饮水。

（5）必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。

2.2.2维持胸腔闭式引流通畅 密切观察引流液的量、性状，并认真记录。若术后2~3日胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐减少，24小时量小于50ml,可拔除引流管。拔管后注意伤口有无渗出液，有无胸闷气促等异常现象。

2.2.3胃肠减压的护理 持续胃肠减压，保持胃管通畅，经常挤压胃管，定时抽吸。如出现不畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。妥善固定胃管，向病人和家属宣教，翻身、活动时防止牵拉，如不慎脱出，及时报告医生，并严密观察病情，不应盲目再插入，以免穿破吻合口而造成吻合口瘘。

2.2.4饮食护理 术后3~4日，病人严格禁饮食，并持续胃肠减压，注意静脉补充营养。给予口腔护理，一日2~3次。待排气，胃肠减压引流量减少以后拔除胃管，先试饮少量温开水，再逐渐从流质半流质普食，坚持少量多餐，饭后2小时内不要平卧，以免发生反流，引起反酸、呕吐等。术后早期不易进食易胀气的食物，如豆浆、牛奶、甜食等。

3出院指导

3.1饮食少量多餐，由稀到干，食量逐渐增加，避免粗糙、刺激性食物，如花生、豆类、过热的食物等。

3.2活动适度活动，避免疲劳，保证充分的睡眠。

3.3定期复查，坚持继续治疗。

3.4保持乐观稳定的情绪，增强战胜疾病的信心。

参考文献

[1] 陆以佳.外科护理学.第二版[M]:人民卫生出版社,2000,369~372