腔镜辅助小切口甲状腺手术112例临床分析

【摘要】目的通过对腔镜辅助小切口甲状腺手术进行临床分析，探究其可行性及临床效果。方法选取我院2010年6月至2012年6月收治的腔镜辅助小切口甲状腺手术患者112例，为微创治疗组，同时在我院以往患者中随机抽取相同例数接受传统甲状腺手术治疗的患者为常规参照组，保证这些患者具有大致相同的发病史。分析统计两组患者在手术中的出血量，切口长度，手术时间及住院时间。观察各组患者的术后疗效，分析计算有效率。结果在治疗组的112例患者中，手术中出血量为（3-10）ml；手术小切口长度为（2-2.8）cm；手术需要时间为（28-67）min；术后患者需住院观察时间在（3-5）d；而对照组对应数据分别为（24-58）ml；（5.5-7.5）cm；（40-88）min；（5-7d）。两组比较差异明显，P

【关键词】小切口；甲状腺；腔镜；临床应用

甲状腺是人类比较重要且最大的内分泌腺体，位于人颈部的甲状软骨下方，毗邻气管、食管，后有甲状旁腺与喉返神经。甲状腺的作用是主要分泌甲状腺激素，通过激素调节、维持体内的内环境平衡[1]。当甲状腺发生病变时，人们将无法正常进行新陈代谢，严重威胁着人的身体健康。因此要及时加以治疗，一般采取手术治疗，而传统上的甲状腺切除手术弊端颇多，例如：切口较大，美观性差，恢复较慢等。最新引用的腔镜辅助小切口甲状腺手术，客服了以往传统手术的弊端。现就我院收治患者为临床资料，探究腔镜辅助小切口甲状腺手术的可行性。现将结果总结报告如下：

1资料与方法

1.2方法本实验中，所有患者均采取气管茶馆加复合麻醉方法，患者肩部垫高，伸展颈部，经消毒铺巾后，微创治疗组患者在颈前正中甲状腺腺体下极处，距胸骨上窝1.5cm处做弧形切口，长约1.5-2.5cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，中线切开，分离颈前肌群。确定甲状腺肿块位置并建立手术空间后，置入腔镜，通过超声刀断周围血管，切除甲状腺肿块及其他病变的腺体。该手术在完全直视下进行；常规对照组的患者经麻醉消毒后，并距胸骨上窝2cm处做弧形切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，中线切开，分离颈前肌群，部分断颈前肌群。通过切断、结扎处理甲状腺周围血管，切除甲状腺肿瘤及周围腺体，最后止血引流并缝合。

1.3评定标准患者经手术治疗后，经过跟踪调查。术后恢复时间较短，伤口愈合较快，刀口不易察觉，无其他并发症发生为有效；患者术后恢复时间短，伤口较小较细，无其他并发症为显效；术后恢复时间较长，伤口愈合较慢，伴发其他并发症为无效[2]。分析两组患者临床特征，总结优缺点。

3讨论

在人的日常生活中，内分泌腺体发挥着不可抹灭的重大作用。通过腺体分泌的激素可以调节人体内的内环境，使之始终保持平衡稳定态，因此人们可以正常进行新陈代谢从而能够正常地生长发育[3-4]。而甲状腺作为人类体内最大的内分泌腺体，其作用也极为重要。当甲状腺发生病变时，会严重危及人们的正常生活甚至生命。由于甲状腺位于颈部且发生甲状腺病变的女性患者居多，所以对于手术创口的大小与愈合度，患者便会有较多的要求。此时更多的患者会更倾向于腔镜辅助小切口甲状腺手术。该手术由美国Gagner等[5]人在1996年首次成功实施，而我国在2001年开展了第一例腔镜辅助小切口甲状腺手术，并取得成功，之后我国对该手术进行不断发展和完善[6]。腔镜辅助小切口甲状腺手术过程中，一定要注意超声刀的使用方法，且手术要在完全直视下进行。确定病变甲状腺的位置也是十分重要的，此时对腔镜的使用要格外注意，找到正确的位置才能建立手术空间。在手术过程中，要避免对周围组织造成损害，如防止喉返神经的损伤，以此来避免并发症的发生[7]。此外，手术过程中可通过清洗刀头来降低温度[8-9]。经本实验可知，腔镜辅助小切口甲状腺手术中切口长度较短，平均（2.25±0.75）cm，且该手术的手术切口较隐蔽，不易察觉，随着缝合线的溶解，患者手术部位基本不见瘢痕，对比传统手术的长疤痕的弊端，使该手术大大满足了女患者对于美丽的追求，在健康的同时亦没有失去以往的美丽；腔镜辅助小切口甲状腺手术是运用超声刀对患者的甲状腺病变部位进行切割，所以该手术与传统手术相比，则术中出血量大大减少，平均（6.25±3.72）ml，避免了因出血造成的手术盲目钳夹引起的事故，很大程度上降低了手术风险；而且腔镜辅助小切口甲状腺手术同传统手术比较，手术时间缩短了很多，平均（48.72±18.29）min，降低了手术感染风险；与传统手术相比，住院时间也较传统手术缩短3d，降低了费用；最重要的是，腔镜辅助小切口甲状腺手术的有效率为97.17%远高于传统治疗有效率71.69%，提高了手术的成功率。

综上所述，腔镜辅助小切口甲状腺手术在临床应用上，操作简单，方便快捷，伤口不易察觉且有效率较高，疗效显著具有可行性，值得深入研究与推广使用。

参考文献

[1]贺建业，伍冀湘，李华志.腔镜辅助甲状腺手术临床适应证的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（4）：272-274.

[2]严江，古松钢.腔镜辅助下甲状腺微创切除术56例临床分析[J].海南医学，2010，21（15）：66-68.

[3]夏振雄，阮剑，胡思安，等.腔镜辅助下甲状腺切除术200例报告[J].临床外科杂志，2009，17（12）：849-850.

[4]陈波，刘俊英，吕斌，等.内镜辅助小切口甲状腺切除术（最初30例经验总结）[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（8）：595-598.

[5]王平，燕海潮.完全腔镜甲状腺癌手术并发症的防治[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：806-809.

[6]贺建业，伍冀湘，李华志.甲状腺微小状癌的临床诊疗分析[J].中国医药，2011，6（6）：685-687.

[7]朱旬，邢春根，金涛等.腔镜辅助小切口甲状腺手术与传统手术的比较[J].实用医学杂志，2011，27（1）：41-43.

[8]王存川，张松柏.腔镜甲状腺手术在甲状腺癌的应用探讨[J].临床外科杂志，2006，14（3）：132-133.

[9]朱旬，邢春根，邹汉青等.腔镜辅助小切口手术在CN0期甲状腺状癌中的应用初探[J].苏州大学学报（医学版），2011，31（3）：491-493.