腹腔镜治疗妇科急腹症临床应用分析

[摘要] 目的 探讨腹腔镜治疗妇科急腹症的临床疗效。 方法 回顾性分析整群选取的2011年1月―2014年12 月该院收治的84例妇科急腹症患者临床资料，随机分成观察组和对照组各42例，观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行传统开腹手术治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后镇痛剂使用例数。 结果 两组均顺利完成手术，观察组手术时间（62.4±12.6）min低于对照组（90.4±24.3）min，术中出血量（37.2±8.5）mL少于对照组（73.5±14.7）mL，术后住院时间（4.6±1.3）d少于对照组（8.7±2.3）d，术后镇痛剂使用例数观察组有3例，对照组有31例，差异有统计学意义（P

[关键词] 腹腔镜；妇科；急腹症

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0082-03

Clinical Application Analysis of Laparoscope in Treatment of Gynecological Acute Abdomen

JIANG Li-yan

Obstetrics and Gynecology Department， Qingyuan Manchu Autonomous County People's Hospital， Fushun， Liaoning Province， 113300 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of laparoscope in treatment of gynecological acute abdomen. Methods The clinical data of 84 cases of patients with gynecological acute abdomen treated in our hospital from January 2011 to December 2014 were retrospectively analyzed and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the observation group were treated with laparoscopic operation， the control group were treated with traditional laparotomy， the operation time， intraoperative blood loss， postoperative length of stay and postoperative analgesic use cases were observed. Results Both groups had a successful operation， the operation time in the observation group was shorter than that in the control group （62.4±12.6）min vs （90.4±24.3）min， the intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group， （37.2±8.5）ml vs （73.5±14.7）ml， the postoperative length of stay in the observation group was shorter than that in the control group （4.6±1.3）d vs （8.7±2.3）d， and the postoperative analgesic use cases were 3 cases in the observation group and 31 cases in the control group， the difference was statistically significant （P

[Key words] Laparoscope； Department of gynecology； Acute abdomen

妇科急腹症是指因妇科疾病引起的急性剧烈腹部疼痛，其发病原因复杂，病情进展快，诊断难度大，如果不能及时诊断和治疗可危及患者生命。腹腔镜技术近年来越来越多地应用于妇科急腹症的诊治，其损伤小，痛苦少，恢复快，治疗效果确切。为了探讨腹腔镜治疗妇科急腹症的临床疗效，该院2011年1月―2014年12月对收治的84例妇科急腹症患者行腹腔镜治疗及开腹手术治疗，其中腹腔镜治疗临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2011年1月―2014年12 月收治妇科急腹症患者84例。患者入院后随机分为两组：观察组和对照组各42例。观察组年龄19～48岁，平均（31.6±7.8）岁；对照组年龄21～47岁，平均（32.1±7.4）岁。有腹部手术史者21例，其中观察组11例，对照组10例。疾病构成方面，观察组中异位妊娠33例，卵巢破裂4例，卵巢囊肿蒂扭转3例，急性盆腔炎2例。对照组异位妊娠32例，卵巢破裂5例，卵巢囊肿蒂扭转3例，急性盆腔炎2例。观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行传统开腹手术治疗。两组患者在年龄，病史，病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后完善各项辅助检查，明确手术指征后，行手术治疗。观察组采用气管插管全身麻醉，按腹腔镜手术操作常规进行。先沿脐孔下缘皮肤弧形切开10～12 mm，气腹针穿刺建立气腹，维持腹腔内压力在12～15 mmHg，置入腹腔镜。直视下分别于左、右髂脐连线外1/3无血管处取第二、第三穿刺孔，置入腹腔镜器械操作，全面探查腹腔[1]。根据患者年龄、病变部位、生育要求及盆腔情况决定手术方式。异位妊娠患者，行输卵管切除术或输卵管胚胎清除术。卵巢破裂患者，行卵巢修补术。卵巢囊肿蒂扭转患者，行患侧附件切除术。急性盆腔炎患者，行盆腔脓肿切开引流术或患侧输卵管脓肿切除术。对照组采用硬膜外加蛛网膜下腔联合阻滞麻醉，取下腹部正中纵形切口，按常规开腹手术步骤行剖腹探查术。视探查结果决定手术方式。

1.3 观察指标

观察两组患者术中情况及术后恢复情况，记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后镇痛剂使用例数。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用（n，%）表示，采用χ2 检验，P

2 结果

84例患者均顺利完成手术操作，无一例发生出血、脏器损伤等并发症。观察组无一例中转开腹。

2.1 手术时间、术中出血量、术后住院时间

观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较（x±s）

2.2 术后镇痛剂使用情况

观察组有3例患者使用术后镇痛剂，占7.1%；对照组有31例患者使用术后镇痛剂，占73.8%。观察组术后疼痛程度轻，镇痛剂使用例数少，两组比较χ2=38.739，P

3 讨论

妇科急腹症是一种常见的妇科疾病，如不能进行及时有效的治疗，会严重影响患者生殖健康。在临床上，对于诊断有困难又无禁忌症的妇科急腹症患者行腹腔镜检查，在诊断的同时进行治疗[2]，能有效地保障妇女的生殖健康，体现其微创、诊断及时、术后恢复快、同步早期手术治疗等优点[3]。

异位妊娠是妇科急腹症中常见疾病，以输卵管妊娠最常见。腹腔镜输卵管异位妊娠手术创伤小，易于保留输卵管，切口创面纤维素的渗出、沉积少，能有效减少盆腔粘连和输卵管堵塞[4]。腹腔镜下异位妊娠手术包括保守性手术和根治性手术。保守性手术主要适用于有生育要求，输卵管妊娠包块不超过3 cm，输卵管妊娠未破裂或局部破裂出血不多者[5]。根治性手术适用于输卵管损伤或粘连严重、输卵管妊娠包块大于5 cm或盆腔内出血急剧无法控制者。卵巢破裂患者若出血量多，有低血容量休克倾向，需立即行手术治疗，腹腔镜手术是治疗卵巢破裂的常用方法。若破裂口小，出血少，可仅行双极电凝止血。若破裂口大，出血量多，可将破裂囊肿剥离后行卵巢破裂修补术。卵巢囊肿蒂扭转临床上一旦诊断明确，需立即手术治疗，术式主要为腹腔镜下患侧附件切除术。腹腔镜治疗急性盆腔炎集诊断和治疗于一体，弥补了实验室检查和保守治疗的不足，为急性盆腔炎性疾病的治疗提供了一种损伤少，作用好的方法，具有重要临床使用价值[6]。腹腔镜可直视盆腹腔脏器，正确评估病情，对盆腔渗出物可进行病原学检查和药敏试验，并可在病因不明的情况下，行术中探查明确病情，及时行相关处理，避免了常规开腹手术切口选择困难的缺陷[7]，且术野暴露充分，可发现微小、隐蔽的病灶并彻底清除[8]。手术方式包括腹腔镜下脓肿切开引流术、病变器官切除术。

文中实施腹腔镜治疗妇科急腹症的42例患者，与开腹手术组相比，手术时间（62.4±12.6）min低于对照组（90.4±24.3）min，术中出血量（37.2±8.5）mL少于对照组（73.5±14.7）mL，术后住院时间（4.6±1.3）d少于对照组（8.7±2.3）d，术后镇痛剂使用例数观察组有3例，对照组有31例，明显优于对照组，说明腹腔镜治疗妇科急腹症有诸多优点。在实际工作中我们体会到以下几点：①输卵管妊娠术后可发生持续性宫外孕，术后应定期检测血β-HCG水平，密切随访。②电凝操作的高频电流能破坏卵巢皮质的初级卵泡，引起卵巢功能的损伤，术时尽量减少电凝操作。③治疗卵巢囊肿蒂扭转时，术前详尽检查评估卵巢肿瘤的性质，术时严格遵循腹腔镜卵巢肿瘤的手术原则操作。

综上所述，腹腔镜技术在妇科急腹症的治疗中有着不可比拟的优越性，其损伤小、痛苦少、恢复快，治疗效果确切，对抢救患者和术后恢复有重要意义，值得在今后的临床工作中推广应用。

[参考文献]

[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：446.

[2] 江海霞. 腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用[J]. 中国中医药现代远程教育，2012，10（6）：97.

[3] 刘小叶. 探讨腹腔镜在妇科急腹症中的临床应用[J]. 中外医学研究，2013，11（8）：28.

[4] 王维波. 腹腔镜手术治疗妇科急腹症80例临床分析[J]. 吉林医学，2012，33（27）：5955.

[5] 傅才英，吴佩煜，翁霞云. 妇产科手术学[M].2版.北京：人民军医出版社，2011：467.

[6] 陈惠. 腹腔镜手术治疗妇科急腹症143例临床分析[J]. 中外医学研究，2012，10（29）：106.

[7] 赵广平. 腹腔镜手术治疗妇科急腹症146例临床分析[J]. 医学理论与实践，2013，26（20）：2738.

[8] 夏恩兰. 妇科腹腔镜手术操作及实例精选演示[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，2012： 94.

（收稿日期：2015-11-05）