老年人颈内动脉虹吸部钙化积分与腔隙性脑梗死的

【摘要】 目的：探讨老年人颈内动脉虹吸部钙化积分与前循环脑梗死的关系。方法：随机抽取271例老年人头颅CT片，计算颈内动脉虹吸部钙化积分，并同时观察腔隙性脑梗死的发生情况。结果：271例患者中，217例发现虹吸部钙化，其中总钙化分数为1～199分有83例，46例为腔隙性脑梗死；总钙化分数为200～399分有98例，65例为腔隙性脑梗死；总钙化分数为400～500分36例，33例为腔隙性脑梗死；另有54例未发现虹吸部钙化，11例为腔隙性脑梗死。经卡方检验，除外总钙化分数400～500分组，其余各钙化积分组组缺血性脑病发生率比较差异有统计学意义（P

【关键词】 颈内动脉； 虹吸部； 钙化积分； 腔隙性脑梗死； 动脉粥样硬化

中图分类号 R256 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）13-0001-02

Association between Calcification Score at Siphon Segment of Internal Carotid Artery and Lacunar Infarction in Anterior Circulation/ZHANG Jun-yuan，LI Li-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：1-2

【Abstract】 Objective：To assess the relationship of calcification score at siphon segment in internal carotid artery with lacunar infarction in the anterior circulation.Method：The cranial CT imaging of 271 cases of aged were reviewed at random.Calcification score at siphon segment in internal carotid artery was calculated using agatston’s method，at the same time，the probability of lacunar infarction in the anterior circulation was observed. Result：Calcification at the siphon segment in internal carotid arteries had been found in 217 cases.Lacunar infarction was found in 46 cases of 83 cases which calcification score was from 1 to 199 scores ，in 65 cases of 98 cases which calcification score was from 200 to 399 scores ，and in 33 cases of 36 cases which calcification score was from 400 to 500 scores .Lacunar infarction occurred in 11 of 54 cases without calcification.Statistical analysis showed that calcification score was significantly associated with lacunar infarction（P

【Key words】 Carotid artery； Siphon segment； Calcification score； Lacunar infarction； Atherosclerosis

First-author’s address：Weifang Medical University，Weifang 261053，China

血管疾病是当今发病率与死亡率最高的疾病之一，其中缺血性脑血管病占卒中的88%[1]。腔隙性脑梗死（lacunar infarction，LI）是老年人常见的缺血性脑血管疾病。随着人们生活水平的提高，其发病率有所升高[2]。缺血性脑血管疾病的发生，与年龄、高血压、动脉粥样硬化等多种危险因素有关[3]。研究表明，颈动脉狭窄是缺血性脑卒中主要的致病因素，在我国约1/3缺血性脑卒中患者为颅内段动脉狭窄[4]，尤其是颈内动脉虹吸部的狭窄更为显著。高分辨率CT可以清楚显示颈内动脉虹吸部钙化的部位及其钙化程度。目前，钙化积分主要应用在心血管疾病的影像诊断，冠脉钙化积分及钙化的复合量化已经作为预测冠心病的独立预测指标[5]。本文利用多层螺旋CT（multi- slice spiral computed tomography，MSCT）对颈内动脉虹吸部钙化积分进行定量研究，初步探讨颈内动脉虹吸部总钙化分数与前循环腔隙性脑梗死之间的关系，并为潜在性缺血性脑卒中的防治提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012年10月-2013年7月于潍坊医学院附属医院就诊的老年患者的头颅CT片271例，年龄60～101岁。

1.2 仪器与方法

使用GE宝石能谱CT，自颅底至颅顶螺旋扫描，扫描层厚为2.5 mm。将所得图像传到Philips工作站，对颈内动脉虹吸部进行观察。

1.3 钙化积分的测定

在1938年Fischer提出的颈内动脉5段数字分段法中，将海绵窦段、膝段和前床突上段通常合称“颈内动脉虹吸部”[6]。调节窗宽、窗位以观察颈内动脉虹吸部血管钙化情况及动脉走行区，见到动脉壁出现比动脉区及周围实质更高密度的致密区为钙化。采用1990年Agaston提出的积分方法，由2名影像医师对颈内动脉虹吸部进行钙化积分的计算：以+130 HU，面积≥1 mm2代表钙化病灶。钙化分数计算：定义+1表示钙化病灶，CT 值峰值系数为+131～200 HU，+2表示+201～300 HU，+3表示+301～400 HU，+4表示>400 HU。所有CT值峰值系数（+1，+2，+3，+4）与其实际钙化面积（以mm2为单位）相乘为每一病灶的钙化分数，这些值相加即为总钙化分数[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

217例颈内动脉虹吸部钙化者中，总钙化分数1～199分发生前循环腔隙性脑梗死的概率为55.42%，总钙化分数200～399分发生前循环腔隙性脑梗死的概率为66.32%，总钙化分数400～500分发生前循环腔隙性脑梗死的概率为91.67%，而54例未发现颈内动脉虹吸部钙化者发生前循环腔隙性脑梗死的概率为20.37%。经过卡方检验，除外总钙化分数400～500分组，其余各组间脑梗死的发生率比较差异有统计学意义（P

表1 颈内动脉虹吸部总钙化分数与前循环腔隙性脑梗死的关系

总钙化积分数 总例数（例） 梗死例数（例） 百分比（%）

0分 54 11 20.37

1～199分 83 46 55.42

200～399分 98 65 66.32

400～500分 36 33 91.67

注：总钙化积分数为0即为颈内动脉虹吸部无钙化

3 讨论

缺血性脑血管病（ICVD），是指脑内供血动脉狭窄（或闭塞），引起相应供血区脑组织的缺血、坏死，在老年人群中发病率高，危害大。其中，腔隙性脑梗死是我国缺血性脑卒中常见类型。腔隙性脑梗死首先由 Fisher于1965年提出，是脑血管疾病中高血压性小动脉硬化引起的一种特殊类型的微梗死，有关报道显示CT诊断此病的阳性率为49%～92%。病变血管多为直径100～400 μm的深穿支，多见于壳核、尾状核、内囊、丘脑、脑桥基底部及放射冠等前循环供血部位。梗死灶直径一般为 2～15 mm，当坏死软化组织被吞噬移除后可形成小囊腔，CT上呈现脑脊液样密度[8-9]。

颈动脉粥样硬化及斑块形成与缺血性脑梗死有密切关系。随着人口老龄化进程的加快，动脉粥样硬化性狭窄被广泛关注。既往研究表明环境和遗传因素是影响颅内、外动脉粥样硬化分布的重要因素：不同种族颅内、外动脉病变有所不同，亚洲人以颅内动脉病变多见，而欧美人则以颅外动脉病变为主[10-11]。因特殊血流动力学影响，颈内动脉虹吸部更易发生动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化斑块形成过程中，病灶内可有钙盐逐渐沉积，所以，相对于其它的生化检查指标，从钙化推测颈内动脉粥样硬化的存在具有较高的特异性。一般来说钙化越广泛，发生颈内动脉狭窄者越多，程度越重，越容易进一步缺血形成脑梗死。本研究结果显示老年人虹吸部总钙化分数越高者发生前循环腔隙性脑梗死的概率越大，所以颈内动脉虹吸部钙化可视为提供预防潜在缺血性脑血管疾病可能的较为可靠的依据。

但是，部分无颈内动脉钙化的患者相应供血区脑组织也会发生缺血改变及梗死。由此可见，颈内动脉钙化只是颈内动脉粥样硬化的一种病变形式，其临床意义需要结合病人的其他的危险因素、临床症状及相关检查来综合分析。目前研究表明，钙化本身与脑缺血性疾病并无直接的相关性，引起脑缺血的因素不仅与颈内动脉钙化有关，也可能与颈动脉软斑块、溃疡、狭窄或闭塞以及与高血脂、高血压、高血糖等因素有关[12-13]。

随着影像设备及技术不断地发展改善，CT设备的空间分辨率加大、显示器分辨率的提升及窗宽、窗位的自由调节，使颅内血管钙化在早期即能被发现，并能定量计算钙化总积分。目前，钙化积分及钙化复合的量化在作为预测冠心病的指标已被证实，钙化积分可反映冠状动脉病变的程度及范围。对于冠状动脉大量钙化患者，钙化积分可作为传统冠状动脉造影前的筛查手段或辅助CTA诊断。同理，动脉钙化是动脉粥样硬化的晚期表现，如果患者颅内血管出现钙化，则提示为腔隙性脑梗死等缺血性脑卒中发生的高危人群。所以，在平时审阅头颅CT片时，应调节窗宽窗位，注意观察颈内动脉虹吸部走行区的钙化程度，为缺血性脑卒中提供临床预防和治疗依据。

参考文献

[1]Thom T，Haase N，Rosamond W，et al.Heart disease and stroke statistics-2006 update：a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation，2006，113（6）：85-151.

[2]王蔚华，方向华.腔隙性脑梗死的发病率及变化趋势[J].中华神经科杂志，2011，44（10）：713-715.

[3]洪旭林.老年人腔隙性脑梗死126例临床分析[J].中国老年保健医学，2012，10（1）：51-52.

[4] Wong K S，Huang Y N，Gao S，et al.Intracranial stenos is in Chinese patients with acute stroke[J].Neurology，1998，48（3）：812-813.

[5] AL-Mutairy A，Soliman A，Melhem E R，et al.Carotid calcium scoring may correlate in males with the traditional Framingham epidemiologic risk variables for stroke[J].Surgical Neurology February，2009，71（2）：197-200.

[6]张雪林.影像断层解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2000：34-35.

[7] Agatston A S，Janowitz W R，Hildner F J，et al.Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography[J].Am Coll Cardiol，1990，15（4）：827-832.

[8]中华全国中医学会.中风病中医诊断疗效评定标准[J].中国中医药学报，1986，14（2）：56.

[9]杨国治，张东.腔隙性脑梗塞的CT表现及分析[J].继续医学教育，2007，21（33）：32-33.

[10] Feldmann E，Daneault N，Kwan E，et al.Chinese-white differences in the distribution of occlusive cerebrovascular disease[J].Neurology，1990，40（3）：1541-1545.

[11] Lee P H，Oh S H，Bang O Y，et al.Infarct patterns in atherosclerotic middle cerebral artery versus internal carotid artery disease[J].Neurology，2004，54（2）：1291-1296.

[12]胡洪涛，张振馨，高山.经头部CT扫描检出的无症状腔隙性脑梗死与有症状非腔隙性脑梗死的危险因素比较分析[J].中风与神经疾病杂志，2009，3（26）：355-358.

[13]顾奇芳，蒋文元，胡晓琴，等.老年人腔隙性脑梗死65例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，21（12）：39-40.

（收稿日期：2014-01-02） （编辑：程旭然）