计算机X线成像在尘肺普查中的应用

文章编号：1009-5519（2007）07-1047-01 中图分类号：R445 文献标识码：B

尘肺病是我国最主要的职业病，对现代人的身体健康影响较大。过去惯用的普通X线检查技术对我国尘肺防治起到了重要的作用。但普通X线检查条件要求严格,曝光宽容度小，照片上影像灰度固定，不可调节，而且图像不能十分清晰地显示各种密度不同的组织和结构，密度分辨力低，给照片的利用与管理带来诸多不便。为了更精确更高质量地诊断此疾病,使用计算机X线成像技术进行尘肺检查是非常必要的。现将我院2002～2005年共2 300例计算机X线成像尘肺普查应用报道如下。

1 材料与方法

1．1 一般资料：2 300例中，男1 280例，女1 020例，年龄25-50岁，其中矿石运输(包括矿石原料准备)工种1 041例，电焊工种924例，铸造、研磨加工，喷砂工种223例，锅炉工种123例。工作时间5-30年。

1.2 摄影方法：采用日本岛津Shimadzu－500ma X线机，AGFA ADC CompatPlus图像处理系统。摄影准备和要求与普通X线摄影相同。摄影条件：焦点0.06 mm，滤线栅密度不小于40/ｃｍ，电压100-120 KV，电流200 mA，时间40-60 ｍｓ。

2 结果

一级CR片：完全符合CR胸片质量要求，2 210张（96.8%）。二级CR片：不完全符合CR胸片质量要求，但尚未降到三级CR胸片53张（2.3%）。三级CR片：不能用于尘肺初诊36张（1.5%）。

3 讨论

3．1 曝光条件选择：1张符合标准的优质CR片，对于诊断尘肺是至关重要的。选择好曝光条件与正确使用是提高CR胸片质量的一项重要技术。虽然CR系统具有较大曝光宽容度和强大的后处理功能。但是，如果不对投照条件进行很好的选择，仍然是无法摄出高质量 CR片的。为此我们做了如下试验：采用普通X线高千伏摄影120千伏、8毫安秒，CR普通条件摄影80千伏、20毫安秒和CR高千伏摄影120千伏、8毫安秒。重建图像不做任何后处理，保留原始数据，选用以上3种情况胸片各10张进行对比。采用先进的光密度测定仪测试统一点的正位影像结构的评价区与标准，求出密度的均值。得出的结论是：在密度上CR高千伏摄影要比其它两种摄影条件的对比和密度要丰富得多，清晰度明显提高，层次丰富，信息量增加。可见，CR高千伏摄影效果好于CR普通条件摄影，后者又好于普通X线高千伏摄影。同时我们对患有Ⅰ、Ⅱ期矽肺病人进行上述同样的试验，从肉眼看CR高千伏摄影图像上矽结节、肺纤维化程度显示更加明显和突出，更能接近尘肺诊断的标准。CR普通条件摄影虽然也能诊断尘肺，但就其本身而言它所显示的细微结构和矽结节远不如CR高千伏摄影图像明显和清晰。同时在CR后处理过程中为了显示更多细微的组织结构而增加光密度时，反而带来噪声的增加，对于尘肺初诊和分期是很不利的。对于更高的千伏摄影（>120～140 kV）由于肺组织光密度增加明显,在做CR后处理时，容易产生局部焦化现象，影响CR片的质量。同时普查人员辐射剂量也增大。在一般情况我们不用大于120～140 kV的曝光量。因此我们认为应选用最小CR高千伏曝光量，取得最大符合尘肺诊断要求的CR片。

3.2 CR的后处理：CR在显示细微结构上还稍有不足，需要后处理进行弥补。所以在处理尘肺CR片时应充分调整对比度、清晰度以及噪声等处理。充分显示解剖标志和病理标志：两侧细小肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺外带、心缘以及横隔面的缘锐利，两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好，气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎轮廓，心后区肺纹理可见显示，能分辨直径1 mm钙化灶。除此之外，机器性能和设备参数等都会对CR片产生影响。这里就不作为重点讨论，只是要说明一点窗口总滤过铝当量的使用问题。增加窗口总滤过铝当量可以减少软射线产生的灰雾度，但是曝光条件必须增加上去，这样普查人员的辐射剂量也会增加，球管的热容效应也会增加。更重要的一点：不使用窗口总滤过铝当量,软射线所造成的灰雾度完全可以通过CR后处理来清除。本组普查基本不用窗口总滤过铝当量，CR片质量没有受到影响。本组尘肺普查二级CR片大多数是因曝光条件选择不当，通过后处理增加其光密度，反而使图像的噪声增加，影响了CR片的质量。三级CR大多数是不正、呼吸移动、伪影等造成的，少部分CR片因曝光条件过低直接造成噪声，即使通过CR后处理也难以消除噪声，这一点应特别注意。因此选择好曝光条件是保证高质量CR片的重要因素。尘肺CR片的利用与管理，对所有普查人员姓名、检查日期、片号、图像等计算机存储，以便将来普查对比。实现了无片化管理。对初诊拟似尘肺者目前尚未建立PACS系统及网络化的情况下可打印一份激光照片或刻录一张光盘以便专家会诊进一步确诊。尘肺检查价格较低，一般单位人员普查和个人检查都能承受。

收稿日期：2006-12-30

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。